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Paciente Fem. 48 años , Enfermera Jefe. AR severa  de 24 años de evolución Cloroquina, sales de oro, aines,  ciclofosfamida, mtx , pdn, leflunomida. Sinovectomía rodillas bilateral, artrodesis de 1 dedo de pie, reemplazo de rodilla izq. 2009 inicio Adalimumab x AR :  EMPEORAMIENTO