Los queloides son el resultado de un crecimiento excesivo de un tejido duro, llamado tejido fibroso, que se da dentro del proceso de reparación de una lesión de la piel, en algunas personas predispuestas; representan algo así como una cicatriz anormal y exuberante que se extiende más allá de los márgenes de la herida original; en casos raros pueden aparecer de manera espontánea, sin un traumatismo evidente o  una alteración inflamatoria que los precedan (laceraciones, quemaduras, tatuajes, perforaciones, acné, cirugías).

Son más comunes en la raza negra que en la raza blanca y aunque se pueden presentar en cualquier parte del cuerpo, la mayoría ocurren en áreas como cabeza, cuello, tórax, lóbulo de la oreja. 

Aunque el diagnóstico para muchos podría ser claro, es importante que un médico especialista lo corrobore y a partir de una evaluación individualizada determine la terapia específica, teniendo en cuenta diversas consideraciones, como por ejemplo, el tamaño y localización de la lesión, así como la eficacia, efectos colaterales, preferencia del paciente y costos en relación con la elección establecida;  con ello mostramos además que  no existe un tratamiento que sea uniformemente efectivo en todos los pacientes, y algunos podrán requerir diversas opciones; entre ellas inyección de medicamentos dentro de la lesión de manera periódica y programada según indicación del dermatólogo, aplicación de medicamentos tópicos, crioterapia (terapia con un vapor frío a partir de una sustancia que se denomina nitrógeno líquido), cirugía, láser, láminas de silicona, inclusive radioterapia, o una combinación de algunas de ellas.

Con todo lo anterior, y en la medida de lo posible, a aquellos individuos que tienen este tipo de antecedente se les recomienda evitar intervenciones quirúrgicas no imprescindibles y procedimientos de perforación.

Artículo escrito por:

Rolando Rojas A. MD

Residente Dermatología Universidad Nacional de Colombia

Miembro Aspirante AsoColDerma

¿Qué es el trasplante de pelo?

Es un procedimiento quirúrgico que permite reemplazar el pelo que se ha perdido por causas usualmente hormonales para los hombres y mujeres.

¿Cómo se realiza el procedimiento?

Participa un equipo multidisciplinario liderado por un dermatólogo, en el cuál se extraen los folículos de pelos de la parte posterior de la cabeza para luego ser reimplantados en las áreas de piel sin pelo.

¿Cuál es la duración del procedimiento?

Depende del área a trasplantar pero usualmente son varias horas.

¿Es doloroso?

Para la realización del procedimiento se utiliza anestesia local y en ocasiones sedación.

¿Existen riesgos con el procedimiento?

Los riesgos son mínimos, aunque como en todo procedimiento quirúrgico puede presentase infección, problemas de cicatrización, o pérdida de injertos por alteraciones de la circulación local de la piel.

¿Debo tener un cuidado especial con el pelo trasplantado?

En los primeros días el lavado y manipulación del pelo debe ser extremadamente cuidadoso, sin embargo con los días el pelo trasplantado se manejara de igual forma al resto del pelo.

¿Cuándo veré resultados?

Inmediatamente después al implante de los pelos usted notará el área poblada. Aproximadamente 3 meses después de implantados empezará a notar crecimiento de los pelos. El resultado final y definitivo lo podrá observar en 9 a 12 meses, considerando que el crecimiento del pelo es de aproximadamente 1 cm por mes.

Las mujeres de todo el mundo son víctimas de la celulitis, no podemos decir que se elimina el 100%, eso sería una gran falsedad, pero sí se pueden hacer cosas que mejoran el aspecto de la piel en un gran porcentaje. Debemos tener bien claro que la celulitis es parte de la naturaleza y sus causas son de diversos motivos tanto de hábitos alimenticios, como de aspectos hereditarios, alteración de la circulación de la sangre y a la calidad de nuestra piel.

Estos son aspectos fisiológicos, bioquímicos y  de composición corporal que ocurren en nuestro organismo y son aspectos particulares de nuestro diario vivir. 

Para  poder mejorar la celulitis, debemos revisar nuestra vida, todos los aspectos mencionados, como es nuestra dieta, en qué se basa, si comemos principalmente comida chatarra rica en grasas, azúcares, si no comemos fibras, si tomamos suficiente agua e hidratamos nuestra piel, también es importante saber si nuestra vida es sedentaria o activa, si sufrimos de cambios bruscos de peso corporal, ya que eso es perjudicial para la elasticidad de la piel.

Uno de los grandes aliados para combatir la celulitis es el ejercicio físico con regularidad y si es posible dirigido por un experto, este ejercicio debe ser orientado al sistema cardiovascular y a la tonificación muscular y junto con todo esto debemos eliminar los hábitos de carácter nocivo para nuestra salud, como son, fumar, consumo de alcohol y dormir pocas horas. 

También podemos ayudarnos con la aparatología en el mercado de la estética, algunos con luz infrarroja y luz magenta, vacumterapia, endermología y radiofrecuencia tripolar; estos se utilizan por sesiones que no son dolorosas como los aparatos convencionales.

Debemos tomar conciencia, antes de iniciar el tratamiento para eliminar la celulitis que, como se dijo al principio, ésta no desaparece en un 100%.

Otros son usados para destruir depósitos de grasa que constituyen la PEFE (paniculopatía edematofibroesclerótica), que es el nombre científico de la celulitis.

La liposucción, que es un procedimiento quirúrgico invasivo debe ser practicado por un médico especializado entrenado para procedimientos quirúrgicos y estéticos (cirujano plástico reconocido por la Sociedad Colombiana de Cirugía Plástica o por un dermatólogo debidamente entrenado reconocido por la Asociación Colombiana de Dermatología y cirugía Dermatológica).

La liposucción siempre se hace bajo anestesia, cuyo propósito es extraer el tejido adiposo mediante el uso de instrumental especial o cánulas de liposucción. Esta es una cirugía para moldeamiento del cuerpo y no como creen algunas personas, que sirve para bajar de peso.

Para lucir unas piernas fuertes, musculosas y sin celulitis ni flacidez, lo mejor es el ejercicio; así que camina o haz ejercicio asistido, mínimo media hora al día, evita ponerte pantalones ajustados y si tienes estrías, no adelgaces bruscamente, porque te salen más y, por último, no dejes de hacer masajes con las manos y si es posible usando una crema anti celulítica.

Antes de entrar en detalles y para no tener confusión alguna, definamos qué es un producto cosmético, qué es un fármaco y por consiguiente qué es un cosmecéutico. Basándonos en la Guía Dermocosmética de Venezuela, ideada por el colega dermatólogo  Dr. Jaime Piquero Martin y por la Farmacéutica, Dra. Astrid Castro de Castro, podemos definir como cosmético aquellas sustancias que, aplicadas sobre la piel, sirven para limpiar, embellecer, modificar la apariencia y/o disimular o aumentar el atractivo, todo ello sin alterar la función de la piel y sin provocar efectos por ser absorbidos en forma sistémica. 

Cuando hablamos de fármaco, nos referimos a todo agente químico que afecta los procesos vitales de un individuo, es decir, ese producto farmacológico, se aplica en la piel, pero, se absorberá y producirá modificaciones sistémicas.

Por último definiremos productos que se encuentran entre los cosmético y lo farmacológico y que al ser aplicados en la piel, la modifican sin alterar el equilibrio sistémico interno del paciente, a estos productos se les denomina cosmecéuticos y aunque para algunos sea sinónimo de fármaco tópico, no es considerado como concepto verdadero. 

En este orden de ideas, nos encontraremos con productos cosméticos que se pueden presentar bajo la forma de cremas o lociones y que incluyen dentro de sus componente, emolientes, hidratantes, antiedad, antisolares, antiradicales libres, entre otros.

Ahora bien, ¿qué es un emoliente? Se refiere a una serie de compuestos empleados en las preparaciones tópicas cosméticas para el tratamiento y prevención de la sequedad de la piel.

Además de la acción lubricante que ejercen estas sustancias, reducen la evaporación de agua de la superficie de la piel, induciendo a una mayor hidratación de la capa cornea. 

Por otra parte, ¿que será un humectante? Son materiales que poseen la propiedad de absorber agua de la mezcla del aire hasta que se obtenga un cierto grado de dilución. La dilución depende del carácter humectante y de la humedad de la atmosfera. 

Basado en lo  anterior podemos clasificar los productos para el cuidado de la piel en:

•        Los productos destinados a la higiene corporal

•        Las preparaciones cosméticas para el tratamiento corporal

•        Preparaciones cosméticas para manos y pies

•        Preparaciones para el cuidado del busto

Los productos destinados a la higiene corporal incluyen los productos de limpieza (jabones, baño de espuma) aceites, emulsiones después del baño y los desodorantes antitranspirantes.

Las preparaciones cosméticas destinadas al tratamiento corporal corresponden a bases hidratantes en las formas de gel, geles cremosos, cremas y lociones. Estas bases hidratantes contienen principios activos tales como extractos vegetales, vitaminas y sus derivados, agentes humectantes y emolientes, liposomomas, protectores solares, antiradicales libres.

Las preparaciones cosméticas para las manos y los pies, alcanzan una gran importancia, ya que estas son las partes del cuerpo más expuestas a la acción de agentes agresivos, tales como el agua, los detergentes alcalinos y factores climáticos como el frio, el viento, pudiendo ocurrir resecamiento, descamación , fisuras, inflamación e infecciones secundarias.

Con la finalidad de prevenir y corregir estos efectos se formulan productos cosméticos para las manos, basados fundamentalmente  en el mantenimiento de la hidratación. Los pies, por su parte, deben soportar el peso corporal, los zapatos etc. y por lo tanto necesitan de cuidado de higienes especiales para que se mantengan en buenas condiciones de transpiración, limpieza, hidratación etc. Y por eso deben ser lavado diariamente con jabones adecuados, deben estar siempre bien secos y si es posible deben ser tratados con productos hidratantes, antisépticos, desodorantes, refrescantes etc. 

Y para terminar, para el busto es necesario la utilización de productos que regeneren el tejido conectivo devolviendo la elasticidad y tonicidad a las mamas, reafirmándolos y tonificando los músculos.

Conociendo qué son y de donde vienen y cómo se  hacen, podremos orientar y conocer mejor como cuidar la piel de nuestro cuerpo. 

Artículo escrito por:

Miembro Honorario AsoColDerma

La resina de Podofilina es una sustancia derivada de las raíces de la planta Podophyllum peltatum, que crece en estado salvaje en el este de América del Norte.

La resina es el extracto de la raíz de la planta y está compuesta por cuatro sustancias diferentes: la podofilotoxina, la 4 demetilpodofilotoxina, la peltatina, y la b peltatina. La podofilotoxina es el componente con mayor actividad biológica y ha sido utilizado durante siglos por los nativos americanos por sus propiedades medicinales. La podofilotoxina es un antimitótico que actúa impidiendo que las células virales se dividan y multipliquen, así, con el tiempo éstas células mueren permitiendo el crecimiento de nuevas células sanas.

La podofilina y la podofilitoxina son utilizadas en el tratamiento de verrugas genitales y condilomas acuminados, sin embargo, no se recomienda para uso interno o para las verrugas extensas (más de 10 centímetros cuadrados).

Precauciones:

* La podofilotoxina no debe utilizarse en mujeres embarazadas, ya que los estudios en humanos y animales han demostrado que la resina puede ser perjudicial para el feto cuando se usa durante el embarazo.

* No se sabe si la podofilotoxina tópica pasa a la leche materna, por lo tanto, el uso de esta resina durante la lactancia no es recomendable a menos que los beneficios superen ampliamente los riesgos.

* No debe aplicarse en heridas abiertas o sitios de hemorragia.

Efectos adversos:

La aplicación inicial de la podofilotoxina en la verruga no hace daño, pero la irritación local puede ocurrir en el segundo o tercer día del tratamiento, cuando la necrosis (muerte) de la verruga empieza. Los pacientes pueden esperar sensibilidad, enrojecimiento, picazón, dolor leve y ulceración superficial de la capa externa de la piel en las áreas tratadas.

Otros efectos secundarios incluyen ardor y / o sangrado de la piel tratada, mareos, dolor de cabeza y vómitos. Si presenta alguno de estos efectos secundarios o si empeoran los efectos locales usted debe consultar de inmediato a su dermatólogo.

También llamada avulsión. Es la técnica quirúrgica que consiste en la resección de la uña en forma parcial o total, es decir solo una parte de la lámina o toda, según la indicación clínica. 

La técnica empleada puede ser desde la parte proximal (más cercana al tronco) o distal (más lejana del tronco) de la uña, para lo cual se utiliza un instrumental especial con el fin de separarla del lecho de la misma. Se usa con fines diagnósticos de lesiones infecciosas o no infecciosas, cambios en la coloración de las uñas, manejar trauma de las mismas; entre otras que serán indicadas por el médico. 

Éste procedimiento se realiza con anestesia local previa limpieza adecuada de todo el sitio que se trabajará.

Es importante que siempre comentarle a su médico previo a la cirugía cada uno de los medicamentos que está tomando, para dado el caso de ser necesario, se le indique cual debe ser suspendido para la realización del procedimiento. Igualmente informar enfermedades que padece y reacciones alérgicas a medicamentos; de esta forma disminuye el riesgo de complicaciones durante y posterior a la onicectomía.

Las reacciones adversas más frecuentes o complicaciones de la cirugía son dolor, riesgo de infección y sangrado, reaparición del problema según la enfermedad, las cuales serán manejadas por el médico.

Artículo escrito por:

Dra. Jessica Inés Vergara R. MD

Es un medicamento quimioterapéutico que se utiliza en diferentes patologías entre ellas linfomas. Pero también se usa como inmunomodulador , o sea disminiyendo la actividad del sistema inmune, en muchas enfermedades provocadas por autoinflamacion o autoinmunidad.

Este último mecanismo de acción es el que sirve en dermatosis como Psoriasis, Dermatitis atópica severa, Esclerodermias, Lupus Eritematoso y Artritis, etc, y en estos casos se usan en dosis más bajas de lo que se usan para destruir tumores sistémicos (Quimioterapias).

Actúa alterando la síntesis de ADN, que es donde se contiene toda la información genética de la célula y que es indispensable para que ella se divida y de origen a nuevas células.

Adicionalmente interfiere con la actividad de algunas células del sistema inmune o sistema de las defensas.

En dermatología es de gran importancia en el uso para la psoriasis severa, con muy buena respuesta.

Es un medicamento que puede tomarse o ser inyectado para el tratamiento de múltiples entidades en dermatología.

Siempre deber ser formulado por el médico y requiere de una monitorización con exámenes periódicos especialmente para vigilar el funcionamiento del hígado.

Los efectos adversos más frecuentes asociados a este son:

Generales: Dolor de cabeza, fiebre, escalofríos, fatiga.

Piel: Prurito (piquiña) , dolor, urticaria, alopecia leve reversible, equimosis, ulceración de lesiones psoriáticas, fototoxicidad.

Sanguíneas: Depresión dé médula ósea, anemia, leucopenia, trombocitopenia.

Gastrointestinal: Estomatitis aftosa, náuseas, diarreas, vómitos, enteritis anorexia, hepatotoxicidad, Faringitis.

Genitourinario: Sangre en la orina, disminución de la filtración renal, cistitis, espermatogénesis anormal, teratogénesis, desarreglo menstrual, nefropatía.

Neurológico: Cefalea, vértigo, somnolencia, visión borrosa, depresión.

La uña es una lámina ubicada en la región final de los dedos, cuya zona proximal (más cercana al tronco) está en comunicación con el área conocida como cutícula, y su parte distal (más lejana al tronco), está libre.

La matriz es un elemento de vital importancia, dado que es la encargada de formar las estructuras que formarán la uña. Está ubicada en la porción más proximal de la uña, debajo de la cutícula.

La matricectomía es la extracción de éste tejido por un diverso número de patologías, y según la indicación se puede realizar en forma total o parcial. Éste procedimiento puede ser empleado para tratar uñas que se entierran de forma muy repetitiva, para el estudio de pigmentación anormal de las uñas, tumores que requieran evaluarse o extirparse o una lesión que amerite clarificar su diagnóstico, entre muchas otras indicaciones.

¿Es el láser una solución a lesiones vasculares?

Mi recomendación para los pacientes con lesiones vasculares que buscan una solución a su afección a través del láser, es comprender primero, que el láser es una herramienta de apoyo en la práctica dermatológica integral; es el especialista, su diagnóstico y su experiencia en la aplicación de la tecnología lo que logran los niveles más altos de mejoría en hemangiomas, malformaciones capilares y arteriovenosas, rosácea, poiquilodermia, angiomas, telangiectasias, venulectasias entre otras. 

Las lesiones vasculares son las patologías en las que estén implicados los vasos sanguíneos independiente de su calibre, origen o profundidad y el principio general del láser es la fototermólisis selectiva o destrucción por calor de un componente específico de los tejidos gracias a la afinidad propia a dicho elemento. 

Así, el láser a aplicar a las lesiones vasculares deberá tener por objetivo el componente de la hemoglobina presente en las lesiones vasculares y cómo éstas tendrán diferente manejo según el tipo de lesión; es necesario entonces la aplicación de un láser cuya característica sea multionda, 585 nm pulsed-dye a 1064 nm Nd:YAG, que permita la aplicación a diferentes profundidades y tonos de piel.

El tratamiento con luz láser consiste en la aplicación del láser sobre la lesión con la finalidad de que la luz láser sea absorbida por la hemoglobina logrando sellar el vaso y reducir la lesión, se realiza por sesiones con intervalos de 4 a 6 semanas promedio y  la evolución de la lesión irá determinando el número requerido.  Además es importante comprender que el manejo debe tratar los factores de riesgo de la enfermedad venosa para evitar o retardar su

Como dermatólogo con experiencia en láseres, recomiendo a los pacientes que presenten algún signo de alteración vascular buscar la ayuda especializada para una correcta clasificación nosológica de la anomalía vascular. Ciertas lesiones vasculares requieren un enfoque multidisciplinario (pediatra, dermatólogo, cirujano pediátrico, plástico, vascular, oftalmólogo entre otros) respecto al seguimiento y las posibilidades terapéuticas con el láser como tratamiento complementario.