ERITEMA FIJO POR DROGAS

Es una reacción alérgica al uso de medicamentos que se puede presentar en cualquier persona y a cualquier edad. Se presenta como una mancha rojiza o grisácea que aparece luego de tomar el medicamento relacionado. Comienza a hincharse y en ocasiones a doler. También pueden aparecer ampollas (sobre la mancha), fiebre, malestar general y dolor abdominal.

Esto puede producirse entre 30 minutos a 16 horas luego de la ingesta del medicamento y mejora luego de algunos días o semanas dejando una mancha más oscura, sobre la cual, si el paciente vuelve a tomar el medicamento, se va a producir nuevamente la reacción.

Estas lesiones se pueden presentar en cualquier parte del cuerpo incluyendo los genitales y el área perianal. Se han descrito más de 100 medicamentos que la pueden producir, entre estos varios analgésicos y antibióticos.

El tratamiento consiste principalmente en detectar y suspender el medicamento involucrado, por esto es muy importante que se realice una valoración por el dermatólogo quien evaluará cual es el medicamento causante y si es necesario iniciar algún manejo adicional.

ERISIPELOIDE

Es una infección aguda causada por la bacteria Erysipelothrix rhusiopathiae que vive en ratas, pájaros, aves de corral,  pescados, cangrejos y carne, con la habilidad de sobrevivir a la putrefacción (descomposición) de los tejidos (carne o huesos) y a la exposición al agua salada.

Esta enfermedad afecta principalmente a carniceros, pescadores, trabajadores de la cocina y las personas que manipulan pescado, pavo y carne. La bacteria ingresa a la piel por trauma (herida) con el alimento mencionado y luego de 1 semana inicia ardor en tal sitio, seguido de la aparición de una placa violácea en un dedo o en el dorso de la mano, cuyos bordes se van expandiendo mientras que el centro va sanando. Se acompaña de fiebre, de adenopatías (secas) y de artritis local, logrando en algunas ocasiones diseminarse (extenderse) la infección a todo el organismo y afectar el corazón. 

Sin tratamiento se resuelve en tres semanas, pero se debe buscar atención médica, para la formulación de antibióticos que prevengan la aparición de complicaciones.

Artículo escrito por:

Dra. Natalia De la calle Rodríguez. MD

ERISIPELA

La erisipela es una infección aguda (de rápida aparición y evolución) de la capa media de la piel (dermis), causada por una bacteria llamada Estreptococo.

Afecta principalmente la piel de las piernas o de la cara. La puerta de entrada para la  bacteria  puede ser una pequeñísima herida o picadura de insecto que sea manipulada (sobado o rascado). Una vez la bacteria entra a la piel, produce unas sustancias (enzimas) que inflaman y destruyen el tejido afectado. Típicamente se alteran los vasos linfáticos por lo cual el paciente presenta un gran edema (hinchazón) de la zona afectada. Adicionalmente hay eritema (enrojecimiento), hipertermia (calor), dolor y a veces ampollamiento, acompañados de malestar general, fiebre y escalofríos.

Las personas con várices, obesas, diabéticas o que hayan sufrido tromboflebitis tienen mayor riesgo de un episodio de erisipela. Cada episodio de erisipela hace más probable que se presente otro más. Existen varias medidas preventivas como los son el uso de medias elásticas, el cuidadoso aseo de los pies y sobre todo de los espacios entre los dedos de los pies y el uso de antibióticos con cierta regularidad.

Estos pacientes deben ser hospitalizados para el tratamiento del episodio agudo, y deben ser controlados por el dermatólogo para tratar de evitar las recurrencias.

EPIDERMMOLISIS AMPOLLOSA ADQUIRIDA

¿Qué es la epidermolisis ampollosa?

Es una enfermedad donde se afecta el colágeno presente en las fibras de unión entre las células de la piel.

¿Cuál es su causa?

Puede aparecer en dos contextos, en el primero se presentan anticuerpos (defensas que nosotros mismos producimos) contra el colágeno tipo VII, sustancia que une la parte superficial de la piel con la profunda, es una enfermedad adquirida que inicia en la edad adulta. En el segundo se relaciona con defectos hereditarios en las fibrillas de unión entre las células en la piel y la enfermedad se manifiesta más temprano en la infancia.

¿Cómo se manifiesta?

Se presenta fragilidad cutánea con formación de ampollas ante traumas mínimos y cicatrización posterior. Se pueden observar ampollas tensas localizadas en piel no inflamada y cicatrices en superficies de manos, nudillos, codos, rodillas, región sacra y dedos de los pies. Se pueden formar también quistes de milia (puntos de color amarillo) dentro de las zonas cicatrizadas. Se tiene que tener un estricto seguimiento a estos pacientes ya que se pueden complicar con infecciones. 

¿Cómo es su tratamiento?

Por lo general muestra poca respuesta al tratamiento, los pacientes se deben cuidar de traumas repetitivos en zonas descritas, tomar baños cortos con agua tibia evitando fricción con toallas ásperas. Se recomienda no exposición solar. Cuando hay compromiso sistémico se puede usar glucorticoides, azatioprina, metotrexate y ciclosporina.

ENFERMEDAD MANO PIE BOCA

Es una enfermedad viral que se transmite por contacto con materia fecal, secreciones de la nariz o la saliva de personas infectadas.

Afecta generalmente a niños menores de 10 años. Los síntomas comienzan entre 3 y 6 días después del contacto con el virus. Puede haber fiebre, malestar general, dolor abdominal y síntomas gripales 1 o 2 días antes de que aparezcan las manifestaciones en la piel y las mucosas.

Casi todos los enfermos presentan lesiones dolorosas en la boca (más frecuentes en la lengua), que inician como manchas rosadas brillantes y pepitas rojas (pápulas) que luego progresan a bombitas de agua (vesículas), estas se rompen y dejan áreas de piel húmeda con coloración roja alrededor. La mayoría presenta brotes similares en la piel de manos y pies. No hay exámenes de laboratorio que sirvan para diagnosticar la enfermedad.

La infección dura ente 7 y 10 días. No hay un tratamiento específico para la enfermedad y generalmente no se presentan complicaciones.

Para prevenir la enfermedad se requiere un adecuado lavado de manos.

ENFERMEDAD DE PAGET MAMARIA

¿Qué es la enfermedad de Paget mamaria?

Es un cáncer que compromete la piel de la mama, afecta más a mujeres entre los 50 a 60 años y es rara en hombres. Se asocia (hasta en un 98%) a un carcinoma de la mama.

¿Cómo se presenta?

Como un parche rojo, en un solo lado, que rasca y descama afectando el pezón y en ocasiones la areola. Con frecuencia hay ulceraciones o llagas que supuran. Hasta la mitad de las pacientes tienen una masa asociada, con ganglios axilares.

¿Cuál es su pronóstico?

En todos los casos debe realizarse una mamografía y biopsia de cualquier masa asociada. De no detectarse a tiempo, se pueden presentar metástasis (o extensión del tumor) en otros órganos. La tasa de supervivencia depende de la presencia o no de ganglios o masa asociados y en general si éstos son negativos, es del 70-80% a 5 años.

¿Cuál es el tratamiento?

El tratamiento es quirúrgico y debe estar a cargo del médico especialista, quien decidirá cuál es el más adecuado para cada paciente.

ENFERMEDAD DE PAGET EXTRAMAMARIA

¿Qué es la enfermedad de Paget extramamaria?

Es un tipo de cáncer raro que afecta la piel con glándulas apocrinas de la vulva, región perianal, escroto y pene. Es más frecuente en mujeres entre los 60 a 80 años siendo la vulva la región más afectada. En un 15% de los casos puede asociarse a un carcinoma interno, como cáncer de recto, vejiga, uretra, cuello uterino y próstata.

¿Cómo se presenta?                                                                   

Se presenta como una zona o parche rojo, húmedo o descamativo, que rasca y afecta zonas como ingle, axila, vulva, escroto, ano o pene. Son menos frecuentes las masas palpables asociadas. En general la lesión se presenta por varios meses antes de hacer el diagnóstico.

¿Cuál es el pronóstico?

El pronóstico de la enfermedad sin metástasis es excelente. Se deben buscar neoplasias de órganos digestivos, urinarios o genitales, para lo cual se requieren diferentes estudios.

¿Cuál es el tratamiento?

El tratamiento es quirúrgico y debe estar a cargo del médico especialista, quien decidirá cuál es el más adecuado para cada paciente.

ENFERMEDAD INJERTO CONTRA HUESPED

Cada vez es más frecuente la opción de trasplante de células hematopoyéticas (productoras de las células de la sangre) para el tratamiento de diversas patologías. El trasplante de médula ósea alogénico (entre dos individuos de una misma especie)  se puede relacionar con dos complicaciones importantes: La enfermedad de injerto contra huésped y el rechazo del trasplante.

La enfermedad de injerto contra huésped se produce cuando determinadas células halladas en el tejido donante reaccionan contra ciertas proteínas del receptor, que son reconocidas como extrañas, y de esta manera actúan contra ellas: “El injerto reaccionando contra el huésped”. Esta entidad también puede darse tras el trasplante de un órgano sólido rico en células de la inmunidad, como por ejemplo el hígado o tras una transfusión de sangre no radiada.

De todos los órganos que pueden verse comprometidos en esta patología, la piel es el que más temprana y frecuentemente se afecta, y lo puede hacer de forma aguda (10 a 30 días después del transplante), o crónica (siguiendo al proceso agudo o desarrollándose insidiosamente a lo largo de meses o años); ambos escenarios tras un trasplante alogénico o menos frecuentemente autólogo (de la misma persona).

Es por ello que el Dermatólogo, en medio de un grupo de especialistas y personal médico encargado del seguimiento y tratamiento de este tipo de pacientes, hará parte importante del diagnóstico y tratamiento de lesiones en piel que muy posiblemente pueden presentarse en ellos, y asimismo, conjuntamente, decidir la mejor opción de tratamiento individualizado, bajo  el escenario de la enfermedad con que el paciente se presente.

ENFERMEDAD DE GROVER

La enfermedad de Grover es una alteración cutánea transitoria, poco frecuente que se caracteriza por la aparición de lesiones rojas, firmes y  descamativas en la piel. Esta enfermedad afecta predominantemente a los hombres mayores de 50 años.

La causa de esta patología es desconocida, pero se ha relacionado con fenómenos que traumatizan la piel como: la fricción, el calor, la sudoración excesiva y la exposición solar. También se ha relacionado a consumo de algunos medicamentos, infecciones y otras enfermedades de la piel. Es una enfermedad transitoria que puede durar de 2 semanas hasta unos pocos meses y en algunas ocasiones se resuelve espontáneamente sin tratamiento, sin embargo puede haber presentaciones que tienden a la cronicidad (se hacen prolongadas).

Clínicamente se presenta como una erupción súbita de lesiones rojas firmes, en algunas ocasiones pequeñas ampollas y costras por el rascado, aisladas en pecho y escote pero también se pueden encontrar en espalda y en la región lumbar.

El diagnostico de esta enfermedad se realiza por los hallazgos en la historia clínica y el examen físico y se confirma con la biopsia de piel.

En cuanto al tratamiento en primer lugar, se debe evitar los factores desencadenantes: sudoración, exposición solar excesiva, y ropas ajustadas. Pueden utilizarse corticoides tópicos y antihistamínicos. En casos severos, se puede administrar corticoides sistémicos. También se usan con buenos resultados los retinoides sistémicos y la fototerapia.

ENFERMEDAD DE FOX FORDYCE

¿QUÉ ES LA ENFERMEDAD DE FOX FORDYCE?

Es una enfermedad que afecta a las glándulas sudoríparas apocrinas que es una clase especial de glándulas productoras de sudor localizadas en las axilas, región anogenital, área alrededor del ombligo y areola mamaria; se produce una obstrucción anormal del tracto de salida de las mismas. Es más frecuente en mujeres, suele coincidir su inicio con el inicio de la pubertad y se presenta de predominio entre los 15 y los 35 años.

¿POR QUÉ SE PRODUCE LA ENFERMEDAD DE FOX FORDYCE?

No es aún muy clara la causa de la enfermedad pero se ha asociado con alteración hormonal.

¿CUÁLES SON LOS SÍNTOMAS DE LA ENFERMEDAD DE FOX FORDYCE?

Aparición de pequeñas bolitas elevadas sobre la piel (pápulas) de colores variables desde color piel hasta el rojo asociadas a un deseo intenso de rascado que aparecen en las zonas ricas en el tipo de glándulas sudoríparas apocrinas, siendo más frecuentemente afectadas las axilas.

¿CUAL ES EL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE FOX FORDYCE?

Se puede realizar tratamiento sin cirugía o con ella. El tratamiento sin cirugía inicia con el control de la sudoración excesiva y el calor con lo cual mejora los síntomas. Además hay varios medicamentos que aplicados en la zona afectada mejoran la enfermedad y además se cuenta con la opción de tratamiento con radiación ultravioleta causando exfoliación de la piel; la elección entre estos y la cirugía será una decisión para cada caso en particular tomada por el médico Dermatólogo tratante quien es la persona idónea para hacer esta elección.