La energía del sol llega a la superficie de la tierra en forma de radiaciones con diferentes longitudes de onda, después de sufrir dispersión en las capas de la atmósfera.

El espectro del sol sobre la tierra se divide en tres zonas:

• Luz visible o blanca: Se forma por las diferentes radiaciones que se ven en el fenómeno del arco iris. 

• La luz ultravioleta (UV) que se subdivide en: 

• Luz ultravioleta A (UVA): Es la que atraviesa la mayoría de los vidrios. Es la responsable del bronceado, está implicada en las reacciones de fotoalergia y fototoxicidad, formación de radicales libres y fotoenvejecimiento. 

• Luz ultravioleta B (UVB): Es la responsable de la quemadura solar, coloración gris de la piel, daño en el DNA y a largo plazo cáncer de piel. 

• Luz ultravioleta C (UVC): Es absorbida por las capas más altas de la atmósfera y solo llega en muy poco porcentaje a la tierra. 

• Luz infrarroja: Es absorbida en gran parte por el vapor de agua de la atmósfera.

Los rayos UV son casi totalmente absorbidos por las primeras capas de la piel, la luz visible atraviesa 0.6 mm de piel y la infrarroja la traspasa totalmente.

¿Cómo se aumenta esta radiación?

Algunas superficies reflejan los rayos UV: la nieve 85%, la arena seca 17%, el agua 5% y la hierba 3%. La ropa absorbe o refleja los rayos UV, pero algunos tejidos, principalmente los mojados, dejan pasar gran cantidad de ésta. 

¿Cómo se defiende la piel de la radiación?

La respuesta de la piel a la radiación del sol se manifiesta por varios mecanismos:

·     Enrojecimiento 

·    Aumento de la producción de melanina: Encargada de la absorción y reflexión de la luz solar, absorbe las radiaciones y las transforma en calor, capta la energía y estabiliza los radicales libres, dispersa la luz. 

·     Aumento de los queratinocitos: células más abundantes de la piel 

·     Aumento del espesor de la capa cornea: capa más externa de la piel. 

·     Estimula producción de sustancias como el ácido urocánico que absorbe la radiación UVB, prostaglandinas que regulan la respuesta inflamatoria a los rayos ultravioleta, y activa antioxidantes propios que protegen contra los radicales libres y absorben la RUV. 

·     Activa mecanismos de reparación del DNA dañado por la RUV. 

¿Qué son los protectores solares?

 Son sustancias capaces de prevenir el daño de la piel y el envejecimiento debido al sol. Tienen un alto factor de protección y son capaces de bloquear la luz UV siendo usados en edad temprana y de forma regular.

 ¿Qué significa factor de protección solar (FPS)?

El factor de protección solar es la cantidad de energía del sol que es capaz de producir un enrojecimiento mínimo en la piel a través de un filtro solar comparado con la dosis de energía que se necesita para producir el mismo enrojecimiento sin ningún tratamiento.

¿Cuál es el protector ideal?

Un protector solar debe ser estable a la luz, al aire, a la humedad y al calor, resistente a la arena, al sudor y al agua, no debe cambiar de color, no debe decolorar la ropa ni producir manchas en la piel. Debe ser eficaz por tiempo prolongado, cubrir la radiación UVA y UVB y ser insoluble en el agua.

¿Cómo escoger el protector solar? 

Es importante consultar al dermatólogo quien le ayudará a escoger el  protector solar adecuado, según el fototipo o color de la piel, sus características  (seca, grasosa o mixta), las enfermedades cutáneas de base y las necesidades individuales de cada paciente.

 ¿Cómo se debe aplicar?

Se recomienda la aplicación diaria en todas las áreas expuestas a la radiación UV, idealmente de cero a cuatro horas antes de la exposición directa. Repetir su aplicación durante el día después de sudar, exponerse prolongadamente al viento o al baño. Siempre tener presenta las recomendaciones del dermatólogo tratante.

Este término describe los ataques agudos de enrojecimiento y sensación de calor y quemazón en la cara, cuello y menos frecuentemente en la zona superior del tórax y el abdomen.

El flushing se presenta por un aumento del flujo sanguíneo a través de la piel y es frecuente que se asocie con sudoración.

Existen diferentes razones por las cuales se presenta el flushing, entre ellas tenemos:

- El flushing fisiológico, que es disparado por las emociones (como la vergüenza o la ira) o por el ejercicio. Es frecuente que se asocie con sudoración y con telangiectasias (venitas delgadas) en la zona del enrojecimiento.

- También se puede presentar por la ingesta de líquidos calientes y/o alimentos calientes o picantes, que ocasionan un aumento de la temperatura.

- En la menopausia se puede presentar este fenómeno, y es muy frecuente, cerca del 80% de las mujeres menopáusicas lo presentan, asociado igual que los anteriores a sudoración, algo similar puede presentarse también en hombres con cáncer de próstata en tratamiento con hormonas.

- El flushing puede ser causado por medicamentos, entre los más comunes se encuentran, la nifedipina, acido nicotínico, prostaglandina E, prostaciclina y el metronidazol y disulfiram asociados con etanol.

- Así mismo, puede ser producido por diferentes enfermedades, como la mastocitosis, cáncer medular de tiroides, tumores pancreáticos y síndrome carcinoide, también en rosácea, pelagra y esclerodermia.

Por ser una respuesta a múltiples situaciones se aconseja consultar al dermatólogo para valoración, concepto y manejo de cada caso particular.

Doctor Wilson de Jesús Galvis F.

El escleredema es una enfermedad rara que afecta por igual a hombres y mujeres.  La mayoría de los casos se presentan en niños y adolescentes generalmente después de una infección respiratoria. Los casos en adultos se puede asociar con diabetes mellitus. 

Esta entidad se produce por depósito de sustancias en la piel que generan induración (endurecimiento) de la misma.  Se presenta de forma abrupta (rápida), la piel toma aspecto de piel de naranja, se afecta inicialmente la piel del cuello, hombros y parte superior de la espalda, para comprometer posteriormente la cara y los brazos. 

Igualmente se pueden afectar órganos como el esófago, la médula ósea, los nervios, el hígado y las glándulas salivares.  Esto puede producir dificultad para el movimiento de articulaciones, lengua y ojos, así como debilidad muscular. 

Generalmente desaparece en 1 a 2 años, pero cuando se asocia a diabetes puede prolongarse.  El tratamiento se basa en controlar la enfermedad asociada, es decir, en el paciente diabético el control de sus cifras de glicemia (azúcar) puede mejorar el escleredema.  En algunos pacientes es útil la terapia de luz al igual que la radioterapia.

Esta enfermedad hace parte de un grupo de enfermedades que comprometen la grasa subcutánea llamadas paniculitis.

No es como tal una enfermedad sino más bien una reacción a diversos agentes como lo son: infecciones bacterianas, infecciones virales, infestaciones por hongos, o como reacción a algunos medicamentos; también puede ser la manifestación de algunas enfermedades malignas o inmunes (de las defensas) u otras condiciones tales como el embarazo.

Puede aparecer a cualquier edad pero es más frecuente entre la segunda y la cuarta década de la vida y es mucho más común en mujeres.

La erupción se instaura de manera repentina y consistente en nódulos firmes, rojizos, tibios al tacto, de distribución bilateral, usualmente en la cara anterior de las piernas. A los pocos días los nódulos toman un color rojo vivo o púrpura que evoluciona a un color amarillo o verdoso que asemeja una magulladura por lo cual también es llamado eritema contusiforme. Las lesiones sanan sin cicatrización.

Los episodios de erupción se asocian con fiebre, fatiga, malestar general, artralgias (dolores articulares), cefalea (dolor de cabeza), dolor abdominal, vómito, tos o diarrea. La erupción generalmente dura de 3 a 6 semanas y las recurrencias (recaídas) son frecuentes.

El tratamiento del eritema nodoso consiste en el manejo de la condición subyacente. Usualmente los nódulos regresan de manera espontánea en pocas semanas y generalmente el reposo suele ser suficiente, aunque en ocasiones el médico tratante puede utilizar antinflamatorios para el manejo del dolor y para facilitar la resolución del cuadro.

El eritema multiforme (EM)  es una erupción cutánea aguda y autolimitada, es decir, aparece de forma más bien rápida para luego ir desapareciendo espontáneamente a los pocos días o semanas del inicio.

Representa una reacción del organismo ante ciertas infecciones. Ya se ha establecido que la infección por el virus del herpes simple (causante de  los "fuegos" ) es la más relacionada. Es frecuente que al repetir los fuegos, el paciente presente también nuevas lesiones de EM.

Las lesiones clásicas del EM son unas placas redondeadas, elevadas a causa del edema (hinchadas) que miden alrededor de 1 cm. Típicamente presentan un centro más oscuro (violáceo), rodeado por un halo pálido, el cual a su vez presenta un reborde eritematoso (rojizo). Por lo anterior se les ha denominado lesiones en Diana (tiro al blanco).

Las lesiones pueden generar picazón o un poco de ardor y aparecen con mayor frecuencia en la piel de las extremidades y cara de forma simétrica (a ambos lados del cuerpo). A veces aparecen lesiones en tronco aunque son más escasas. No es raro observar un leve compromiso de la mucosa oral.

No todos los pacientes presentan las típicas lesiones en diana, la enfermedad se denomina multiforme porque las lesiones pueden adoptar formas variadas: algunos presentan lesiones similares a las ronchas, otros presentan solo manchas rojizas muy tenues, otros presentan vesículas o ampollas. Las recurrencias son frecuentes, se calculan en un 40%.

El tratamiento se dirige tanto a aliviar los síntomas de la enfermedad como a la infección que la origina. Es necesario tranquilizar al paciente insistiendo en que el brote desaparece sin dejar secuelas, no es contagioso, aunque como ya se anotó puede repetir varias veces en el futuro.

EPIDERMMOLISIS AMPOLLOSA ADQUIRIDA

¿Qué es la epidermolisis ampollosa?

Es una enfermedad donde se afecta el colágeno presente en las fibras de unión entre las células de la piel.

¿Cuál es su causa?

Puede aparecer en dos contextos, en el primero se presentan anticuerpos (defensas que nosotros mismos producimos) contra el colágeno tipo VII, sustancia que une la parte superficial de la piel con la profunda, es una enfermedad adquirida que inicia en la edad adulta. En el segundo se relaciona con defectos hereditarios en las fibrillas de unión entre las células en la piel y la enfermedad se manifiesta más temprano en la infancia.

¿Cómo se manifiesta?

Se presenta fragilidad cutánea con formación de ampollas ante traumas mínimos y cicatrización posterior. Se pueden observar ampollas tensas localizadas en piel no inflamada y cicatrices en superficies de manos, nudillos, codos, rodillas, región sacra y dedos de los pies. Se pueden formar también quistes de milia (puntos de color amarillo) dentro de las zonas cicatrizadas. Se tiene que tener un estricto seguimiento a estos pacientes ya que se pueden complicar con infecciones. 

¿Cómo es su tratamiento?

Por lo general muestra poca respuesta al tratamiento, los pacientes se deben cuidar de traumas repetitivos en zonas descritas, tomar baños cortos con agua tibia evitando fricción con toallas ásperas. Se recomienda no exposición solar. Cuando hay compromiso sistémico se puede usar glucorticoides, azatioprina, metotrexate y ciclosporina.

ENFERMEDAD INJERTO CONTRA HUESPED

Cada vez es más frecuente la opción de trasplante de células hematopoyéticas (productoras de las células de la sangre) para el tratamiento de diversas patologías. El trasplante de médula ósea alogénico (entre dos individuos de una misma especie)  se puede relacionar con dos complicaciones importantes: La enfermedad de injerto contra huésped y el rechazo del trasplante.

La enfermedad de injerto contra huésped se produce cuando determinadas células halladas en el tejido donante reaccionan contra ciertas proteínas del receptor, que son reconocidas como extrañas, y de esta manera actúan contra ellas: “El injerto reaccionando contra el huésped”. Esta entidad también puede darse tras el trasplante de un órgano sólido rico en células de la inmunidad, como por ejemplo el hígado o tras una transfusión de sangre no radiada.

De todos los órganos que pueden verse comprometidos en esta patología, la piel es el que más temprana y frecuentemente se afecta, y lo puede hacer de forma aguda (10 a 30 días después del transplante), o crónica (siguiendo al proceso agudo o desarrollándose insidiosamente a lo largo de meses o años); ambos escenarios tras un trasplante alogénico o menos frecuentemente autólogo (de la misma persona).

Es por ello que el Dermatólogo, en medio de un grupo de especialistas y personal médico encargado del seguimiento y tratamiento de este tipo de pacientes, hará parte importante del diagnóstico y tratamiento de lesiones en piel que muy posiblemente pueden presentarse en ellos, y asimismo, conjuntamente, decidir la mejor opción de tratamiento individualizado, bajo  el escenario de la enfermedad con que el paciente se presente.

ENFERMEDAD DE GROVER

La enfermedad de Grover es una alteración cutánea transitoria, poco frecuente que se caracteriza por la aparición de lesiones rojas, firmes y  descamativas en la piel. Esta enfermedad afecta predominantemente a los hombres mayores de 50 años.

La causa de esta patología es desconocida, pero se ha relacionado con fenómenos que traumatizan la piel como: la fricción, el calor, la sudoración excesiva y la exposición solar. También se ha relacionado a consumo de algunos medicamentos, infecciones y otras enfermedades de la piel. Es una enfermedad transitoria que puede durar de 2 semanas hasta unos pocos meses y en algunas ocasiones se resuelve espontáneamente sin tratamiento, sin embargo puede haber presentaciones que tienden a la cronicidad (se hacen prolongadas).

Clínicamente se presenta como una erupción súbita de lesiones rojas firmes, en algunas ocasiones pequeñas ampollas y costras por el rascado, aisladas en pecho y escote pero también se pueden encontrar en espalda y en la región lumbar.

El diagnostico de esta enfermedad se realiza por los hallazgos en la historia clínica y el examen físico y se confirma con la biopsia de piel.

En cuanto al tratamiento en primer lugar, se debe evitar los factores desencadenantes: sudoración, exposición solar excesiva, y ropas ajustadas. Pueden utilizarse corticoides tópicos y antihistamínicos. En casos severos, se puede administrar corticoides sistémicos. También se usan con buenos resultados los retinoides sistémicos y la fototerapia.

ENFERMEDAD DE FOX FORDYCE

¿QUÉ ES LA ENFERMEDAD DE FOX FORDYCE?

Es una enfermedad que afecta a las glándulas sudoríparas apocrinas que es una clase especial de glándulas productoras de sudor localizadas en las axilas, región anogenital, área alrededor del ombligo y areola mamaria; se produce una obstrucción anormal del tracto de salida de las mismas. Es más frecuente en mujeres, suele coincidir su inicio con el inicio de la pubertad y se presenta de predominio entre los 15 y los 35 años.

¿POR QUÉ SE PRODUCE LA ENFERMEDAD DE FOX FORDYCE?

No es aún muy clara la causa de la enfermedad pero se ha asociado con alteración hormonal.

¿CUÁLES SON LOS SÍNTOMAS DE LA ENFERMEDAD DE FOX FORDYCE?

Aparición de pequeñas bolitas elevadas sobre la piel (pápulas) de colores variables desde color piel hasta el rojo asociadas a un deseo intenso de rascado que aparecen en las zonas ricas en el tipo de glándulas sudoríparas apocrinas, siendo más frecuentemente afectadas las axilas.

¿CUAL ES EL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE FOX FORDYCE?

Se puede realizar tratamiento sin cirugía o con ella. El tratamiento sin cirugía inicia con el control de la sudoración excesiva y el calor con lo cual mejora los síntomas. Además hay varios medicamentos que aplicados en la zona afectada mejoran la enfermedad y además se cuenta con la opción de tratamiento con radiación ultravioleta causando exfoliación de la piel; la elección entre estos y la cirugía será una decisión para cada caso en particular tomada por el médico Dermatólogo tratante quien es la persona idónea para hacer esta elección.

ELEFANTIASIS VERRUCOSA NOSTRA

¿Lleva usted mucho años con hinchazón de sus extremidades, engrosamiento de la piel  y lesiones verrucosas que han empeorado con los tratamientos formulados por sus vecinos?

Puede usted estar sufriendo de una enfermedad llamada elefantiasis. Esta  enfermedad es causada   por el daño de los vasos linfáticos  y  puede ser congénito, o secundario a una infección por bacterias en la piel a repetición  o producido por cirugía, radioterapia, obstrucción  de un tumor, obesidad o trauma.

¿Sabe usted que partes del cuerpo puede afectar?

El termino elefantiasis es usado para describir el crecimiento anómalo de algunas partes del cuerpo, principalmente las piernas, pero puede comprometer los brazos, el tórax o los genitales.

¿Qué manifestaciones clínicas presenta esta enfermedad?

Se pueden diferenciar dos tipos de compromiso cutáneo: uno blando y otro duro. El primero se caracteriza por un engrosamiento moderado de la piel, con movilidad sobre la piel subyacente. El segundo se caracteriza por un engrosamiento  “leñoso” adherido a estructuras profundas; en este caso se pueden observar lesiones  verrucosas, nodulares, que con el tiempo se ulceran y sufren infecciones secundarias que se acompaña de mal olor.

Puede ser uni o bilateral y es más frecuente en los miembros inferiores. Sin embargo, la condición se puede desarrollar en cualquier sitio donde haya daño  de los vasos linfáticos.

¿Qué pasaría si no consulto a tiempo?

Sin tratamiento los cambios cutáneos progresan lentamente con un  crecimiento desproporcionado y  deformidad de la extremidad o parte del cuerpo  afectada, además de infecciones recurrentes en la piel y ulceración de la misma.

¿Qué debo de hacer en caso de presentar estos cambios de la piel mencionados?

Debe acudir a su dermatólogo de confianza ya que requiere estudios para aclarar la causa de la enfermedad, además de un manejo interdisciplinario con otros especialistas.

El tratamiento incluye medidas conservadoras para disminuir la hinchazón,  higiene de la piel y  antibióticos en caso de infecciones.

El tratamiento quirúrgico está indicado en casos donde no haya respuesta al manejo médico.