La fiebre reumática es una enfermedad inflamatoria que compromete varios órganos entre los cuales está la piel, el corazón y la articulación; como complicación de una infección en la faringe por una bacteria llamada streptococo.

Se da principalmente en niños entre los 5-15 años, inicialmente con síntomas de fiebre, malestar general y el antecedente de infección en la garganta, posterior a lo cual presentan dolores articulares, alteraciones en el corazón y manifestaciones en la piel como:

1. Eritema marginado: son manchas redondeadas de color rojizo que pueden juntarse y formar lesiones de mayor tamaño, no producen picazón ni dolor, aparecen principalmente en el tronco y tienen un patrón migratorio, quiere decir que van cambiando de lugar de aparición.

2. Nódulos subcutáneos: son masas, del tamaño de un guisante, firmes al tocarlas, no dolorosas, que miden de milímetros a centímetros y que comprometen la superficie de la piel cerca a las articulaciones de brazos y piernas (superficies extensoras). La duración promedio es de 1 a 3 semanas.

La prevención de la enfermedad se logra con el tratamiento de la faringitis por estreptococo y sus episodios, pero en el momento en que la enfermedad se encuentre establecida, se debe instaurar un tratamiento con antibióticos y analgésicos.

Artículo escrito por:

Dra. Nathalie Morales R.  MD.

La fiebre reumática es una enfermedad inflamatoria que compromete varios órganos entre los cuales está la piel, el corazón y la articulación; como complicación de una infección en la faringe por una bacteria llamada streptococo.

Se da principalmente en niños entre los 5-15 años, inicialmente con síntomas de fiebre, malestar general y el antecedente de infección en la garganta, posterior a lo cual presentan dolores articulares, alteraciones en el corazón y manifestaciones en la piel como:

1. Eritema marginado: son manchas redondeadas de color rojizo que pueden juntarse y formar lesiones de mayor tamaño, no producen picazón ni dolor, aparecen principalmente en el tronco y tienen un patrón migratorio, quiere decir que van cambiando de lugar de aparición.

2. Nódulos subcutáneos: son masas, del tamaño de un guisante, firmes al tocarlas, no dolorosas, que miden de milímetros a centímetros y que comprometen la superficie de la piel cerca a las articulaciones de brazos y piernas (superficies extensoras). La duración promedio es de 1 a 3 semanas.

La prevención de la enfermedad se logra con el tratamiento de la faringitis por estreptococo y sus episodios, pero en el momento en que la enfermedad se encuentre establecida, se debe instaurar un tratamiento con antibióticos y analgésicos.

Artículo escrito por:

Dra. Nathalie Morales R.  MD.

HIPERTIROIDISMO:

Piel delgada, húmeda por aumento de la sudoración, con zonas pigmentadas.

El pelo puede ser delgado, poco abundante por caída del mismo de forma difusa.

Dentro de los cambios ungueales puede haber onicolisis (desprendimiento de la parte final de la uña), coiloniquia o uñas en forma de cuchara y rápido crecimiento de las mismas. Puede haber acropaquia que es un agrandamiento de las últimas  falanges, tomándo los dedos la forma de palillos de tambor.

Puede haber engrosamiento de la piel de la pierna (mixedema pretibial) o de cualquier parte del cuerpo, con predominio de las superficies extensoras. Este engrosamiento se presenta como nódulos o placas de cualquier color, de aspecto seroso (brillante), y textura indurada.

Puede asociarse a vitíligo, urticaria y alopecia areata.

HIPOTIROIDISMO:

Piel seca, áspera, gruesa, fría, pálida, mullida y edematosa, con coloración amarillenta y aparición fácil de equimosis (morados).

Los cambios faciales característicos son nariz ancha, labios engrosados, parpados hinchados y lengua grande y lisa.

El pelo es grueso, quebradizo, sin brillo, crece lentamente y puede haber pérdida difusa del mismo con caída también de algunas cejas.

Las uñas son delgadas, frágiles, con estrías transversas y de lento crecimiento. También pueden desprenderse de su lecho.

Hay una mala cicatrización.

Puede asociarse a resequedad muy notoria llamada ictiosis.

Requiere el tratamiento de la causa de base y es importante la consulta al dermatólogo para descartar la presencia de otras enfermedades y recibir tratamiento con emolientes e hidratantes.

NO SE MANCHE CON DESMANCHADORAS

La hidroquinona bien formulada puede producir despigmentación de la piel, pero, hay muchos productos que no precisamente tienen esta sustancia sino un derivado de la misma que se denomina éter monobencílico de la hidroquinona, que es usado como reductor en la fabricación del hule.

Esta sustancia forma parte de una pomada muy popular en Colombia y de la cual no voy a decir el nombre para evitar demandas, pero, la verdad es que produce después de la aplicación manchas blancas, que digo yo, muy blancas o mejor blanquísimas y que ha sido vendida hace mas de 30 años en forma libre y sin orden medica para el tratamiento de las manchas negras de la cara, obteniéndose fácilmente en las farmacias, como también, en las tiendas del barrio.

Desde 1956, los dermatólogos de escuela comenzaron a denunciar los efectos indeseables de esta sustancia, que se tradujo en una nueva enfermedad iatrogénica, es decir, por daño directo  de la sustancia.

Lo primero y lo más frecuente que se produce por el uso indiscriminado de la sustancia derivada de la hidroquinona es una inflamación de la piel que se muestra como un simple enrojecimiento o eritema, acompañada de rasquiña o prurito y que desaparece pronto.

El Maestro Fernando Latapi Contreras en México, comenzó a notar la despigmentación de la piel en pequeños claros que se destacan sobre el color café que se está atacando, observando también, que esta despigmentación no empareja con el color de la piel de la persona , sino que es mucho más clara y se tiene la impresión de un moteado o de pequeños papelitos de confetis sobre un velo oscuro que muchas veces , por ser incontrolable, puede producir zonas extensas parecidas a la enfermedad llamada vitíligo.

Y lo último que se ha visto son lesiones blanquecinas a distancia, que se ven posterior a la aplicación y absorción de la crema, pero, lejos de la zona tratada, se ven con mucha frecuencia en las manos. Estas lesiones, lo digo por experiencia propia, si no se hace una buena historia, de entrada se pueden confundirse con el vitíligo, llamado también en nuestra zona como ballenato (de ballena, no del ritmo musical costeño), y por eso hay que estar pendiente donde comenzó la despigmentación.

Esta enfermedad, no solo se produce por la aplicación de la famosa pomada, sino, también por el uso de material de hule, que se encuentran en guantes, sandalias, las llamadas japonesas o chinas y también en los condones, para los que los usan con frecuencia.

De ahí la importancia y esto vas para los colegas médicos, de no precipitar un diagnóstico de vitíligo ante manchas blancas sin cerciorarse de que el consultante no ha usado pomadas con materiales de hule o cualquier otro elemento que contenga el derivado de hidroquinona.

Siendo así, aconsejo a los lectores no aplicar pomadas callejeras quita manchas porque pueden estar comprando la que produce  no manchas negras, sino, blancas.

Recibí de un amigo, cuyo nombre omito por la seguridad y secreto  que exige la historia clínica, la solicitud de  una consulta, la cual hizo en versos, en los que me hablaba de manchas, que el también, como profano llama lunares,  en la piel, como Uds. pueden constatar al leer la descripción poética:

“Hay defectos que la razón regaña/ ahora con los años carcomiendo/se asoman en el cuero, entorpeciendo/viejo lunar que con la piel se ensaña / lunares de nuevo aparecieron/ y mortifican, pues, a la postre, afean/aquellos viejos amores se desean/ por detalles que en cueros descubrieron/ para mi suerte todo mal se cura/y prefiero acudir donde el galeno/porque mirándose en pellejo ajeno/él acierta, se dice, se asegura/pues, viendo el malestar más lo procura/sanar para que todo sea pleno.”

Pues bien, mi amigo, llegó, después del saludo protocolario, se inició el examen físico y efectivamente eran para él manchas, que nosotros después del examen físico y con luz de Wood, tradujimos en los paños que llama la gente y que los dermatólogos denominamos Pitiriasis Versicolor.

Esta enfermedad de la piel, erróneamente llamada Tiña Versicolor, ya que no es causada por dermatofitos u hongos verdaderos, es una micosis superficial producida por la Malassezia o Pitiriosporum , como también se le llama y que se ve con mayor frecuencia en las zonas tropicales. Aquí en Colombia es endémica en las regiones con climas húmedos y calientes, como los departamentos de las costas Atlántico y Pacifico, en donde casi toda la población la padece sin darle importancia.

Se localiza en la piel del tronco y de las raíces de los miembros, como en la espalda, pecho, parte del cuello, en ocasiones llega hasta la región lumbar y parte superior de las nalgas y se caracteriza por manchas rojizas, pigmentadas o de color blanquecino con descamación fina. Su nombre se origina de su forma, porque,  pitiriasis significa, escama fina y versicolor, hace alusión a los diferentes colores que pueden verse en esos llamados popularmente, paños del cuerpo.

En la costa, la más común es la variedad hipocrómica y en estos casos observamos manchas blanquecinas, circulares, planas cubiertas de escamas que se desprenden con facilidad, pero,  a veces no se observan las escamas sino solo las manchas que nunca llegan a ser blancas completamente y que dan un aspecto moteado a la superficie de la piel.

Artículo escrito por:
Dr. Adolfo Gómez Agámez. MD

Son manchas café claras que pueden medir desde 0.5cms hasta 20 cms, pueden estar presentes desde el nacimiento o aparecer durante la infancia. Pueden ocurrir en el 0.3% al 18% de la población sana. Cuando las manchas son muchas hay que pensar en posibles enfermedades sistémicas como la Neurofibromatosis tipo 1 o el síndrome de Macune Albright.

La Neurofibromatosis tipo I, también conocida con el nombre de enfermedad de Von Recklinghausen, es una enfermedad genética que afecta varios órganos, y en la cual la presencia de estas manchas es uno de los criterios diagnósticos que se tienen en cuenta para hacer el diagnóstico.

El síndrome de Macune Albright presenta compromiso en el esqueleto, manchas café con leche y enfermedades hormonales. La manchas café con leche se presentan en menor cantidad y sus bordes son mas irregulares en comparación a los de la neurofibromatosis. 

Frente a cualquier duda de cualquier lesión en piel, es muy importante consultar con su dermatólogo.

Es una mancha de color azul a gris, benigna que aparece al nacimiento, localizada en la espalda predominantemente en la región lumbar y sacra (en la parte baja de la espalda y glúteos), pero también pueden aparecer en abdomen, brazos, hombros, glúteos y piernas. Son vistas generalmente en población hispana, africana y asiática, con ligero predominio en hombres.

En la mayoría de los casos estas manchas desaparecen espontáneamente durante la infancia, aunque algunas pocas pueden persistir hasta la edad adulta. No requieren ningún tipo de tratamiento. Cuando son muy extensas pueden asociarse a enfermedades congénitas del metabolismo.

Sinónimos: Nevus flammeus

La mancha en vino de Oporto, es una malformación capilar (de los vasos sanguíneos de menor diámetro) que se presenta en el 0.3% de los recién nacidos, es decir 3 de cada 1000 recién nacidos, su frecuencia es igual en niños y niñas.

Es un trastorno que se produce entre la cuarta y la décima semanas de vida intrauterina. No se conoce su causa. Es congénito (está presente al nacer) y no desaparece espontáneamente.

Es una mancha (un cambio en la coloración de la piel o las mucosas) de color variado, pasando desde rosa hasta violáceo, su forma es generalmente irregular. Al nacer comienzan de color rosado y con el paso del tiempo se oscurecen y dejan de ser planas para adquirir textura. No son dolorosos y no producen sangrado espontáneo.  En el 85% de los casos se presentan a un solo lado. Se localizan en la cara (50%), pero pueden presentarse en cualquier región del cuerpo. Por su localización más común en la cara  pueden representar un problema estético para el paciente.

Generalmente afecta solo la piel, pero podría afectar también las mucosas, vasos sanguíneos del ojo y las leptomeninges (membranas que recubren el cerebro y la médula espinal), llamándose Síndrome de Sturge-Weber.  Al encontrar una mancha en vino de Oporto en la cara, siempre debe descartarse el síndrome de Sturge-Weber, la probabilidad aumenta si la lesión es de gran tamaño y si es a ambos lados, y la importancia radica en que si es así puede asociarse a epilepsia, trastornos de aprendizaje y alteraciones oculares. Si se encuentra en la parte baja de la espalda se deben descartar trastornos de la medula espinal.

El diagnóstico lo hace el médico mediante el examen físico, solo en casos especiales en los que se deseen excluir complicaciones asociadas es posible que soliciten  solicitar  ecografía Doppler, resonancia cerebral o de médula espinal y evaluación oftalmológica.

El tratamiento más exitoso es el láser, es importante acudir al médico especialista en Dermatología, porque mientras más tiempo se tenga la mancha el tratamiento láser será menos exitoso. El especialista determinará el número de sesiones necesarias. Se ha observado mejor respuesta al láser de las lesiones localizadas en cara, cuello y tronco que en las extremidades. No todos los pacientes responden igual al tratamiento, depende de sus características personales, el tamaño de la lesión, la edad de inicio del tratamiento, localización de la misma entre otras.

Nota: Existe un nevus flammeus  de la nuca (llamado también conocidas también como mancha asalmonada, besos de ángel, o picotazo de cigüeña) que no es realmente un nevus flammeus, se da por dilatación de los vasos sanguíneos transitoriamente y se presenta en un 33% de los recién nacidos, localizado en la nuca, párpados o en la frente entre las cejas. 

Desaparecen espontáneamente entre el año y los cuatro años de edad.

Es una de las variedades de tuberculosis cutánea, en la cual esta infección producida por una micobacteria se disemina por la sangre a partir de un foco interno  (generalmente desde el hueso, articulaciones o ganglios) para ubicarse en la piel.  Se presenta en personas sin alteraciones en su sistema inmunológico. Se manifiesta como pápulas (pepitas) rojizas, pardas o amarillentas, que se agrupan formando placas de mayor tamaño algo descamativas. Al ir sanando pueden dejar cicatriz atrófica (delgada) en el centro. Pueden localizarse en cualquier parte del cuerpo pero con mayor frecuencia se comprometen la cara, el cuello y los brazos.

Para realizar el diagnóstico es necesario realizar biopsia o cultivo de la lesión.

En lesiones de mucho tiempo de evolución pueden aparecer lesiones cancerosas.

Sin tratamiento las lesiones raramente curan completamente.