¿QUE ES MILIARIA?

Es una enfermedad que se produce por el daño de los conductos sudoríparos por lo cual el sudor se escapa dentro de las capas que conforman la piel. Se conocen varios tipos de miliaria: cristalina (también conocida como sudamina), roja, pustulosa y profunda. Esta enfermedad es más común en los bebes y los niños, pero se puede presentar en los adultos que viven en lugares cálidos y húmedos.

¿POR QUE SE PRODUCE LA MILIARIA?

Se produce asociado a la sudoración excesiva.

¿CUALES SON LOS SINTOMAS DE LA MILIARIA?

Se puede observar en la piel pequeñas vejigas (“bolitas” llenas de agua), pequeñas bolitas elevadas sobre la piel, rojas o de color piel (pápulas), pequeñas pústulas (llenas de pus) dependiendo del tipo de miliaria. Estas lesiones de la piel pueden acompañarse de picazón. 

Afecta los sitios de cuerpo donde hay pliegues o humedad, como son el cuello, las axilas y los flancos del tronco.

¿CUAL ES EL TRATAMIENTO DE LA MILIARIA?

Procurar ambientes frescos donde se reduzca al máximo la sudoración por varias semanas. 

Evitar sobrearropar a los bebes. En caso de persistencia consultar al dermatólogo quién es el médico capacitado para tratar esta condición.

Con este nombre fueron descritos hace 2 siglos una entidad que hoy en dia se sabe que no es una MICOSIS (o sea un Hongo), ni tampoco FUNGOIDES (que también denota un hongo). 

Se sabe que es una forma de Linfoma que tiene su localización en la piel y no en los órganos linfáticos como ganglios o medula osea.

La micosis fungoides es una enfermedad en la que algunas células llamadas linfocitos T se vuelven malignas y afectan a la piel. Los linfocitos son glóbulos blancos que combaten las infecciones y son producidos en la médula ósea y otros órganos. Además ayudan al sistema inmunológico a eliminar del cuerpo las bacterias y otros elementos nocivos.

El sistema linfático forma parte del sistema inmunológico y está constituido por tubos delgados que se ramifican, como los vasos sanguíneos, a todas las partes del cuerpo, incluyendo la piel. Los vasos linfáticos transportan linfa, que contiene linfocitos. A lo largo de esta red de vasos se encuentran grupos de órganos pequeños llamados ganglios linfáticos, presentes en zonas como las axilas, la pelvis, el cuello y el abdómen.

La Micosis Fungoides generalmente se desarrolla lentamente durante un período de varios años. En las etapas iniciales, puede sentirse rasquiña en la piel y pueden desarrollarse lesiones cutáneas rojas o parduzcas similares a una “alergia”, o ser confundidas con una infección por hongos.  En algunos casos las lesiones son más claras que la piel sana y pueden presentar diferentes formas y tamaños. A medida que la enfermedad progresa, se pueden formar tumores en la piel. La enfermedad se puede diseminar a los nódulos linfáticos o a otros órganos del cuerpo, como el bazo, los pulmones o el hígado. Cuando se encuentra un número elevado de células malignas en la sangre, la enfermedad se llama Síndrome de Sézary.

El pronóstico y la selección de su tratamiento dependerán de la etapa en que se encuentre la enfermedad (si se encuentra sólo en la piel o se ha diseminado a otros lugares del cuerpo) y del  estado general del paciente. Para diagnosticarla es necesario que el dermatólogo haga una evaluación completa y solicite algunos exámenes incluyendo una biopsia de piel.

Las Mycobacterias son, como su nombre lo indica, un grupo especial de bacterias formado por más de 50 especies, algunas son patógenos oportunistas, que se aprovechan de personas con deficiencia de su inmunidad o sistema de defensas (tales como los pacientes con VIH- SIDA, desnutrición, edad avanzada, trasplantes o pacientes que reciben medicación inmunosupresora), y otras producen enfermedad en pacientes con sistema inmunitario normal. Las mycobacterias más conocidas son las que causan la tuberculosis y la lepra. 

Además de la tuberculosis con el conocido compromiso pulmonar, también existen otros órganos que pueden afectarse en esta entidad particular; tal es el caso de la piel con la llamada tuberculosis cutánea, que aunque actualmente es infrecuente en nuestro medio, existe, y puede tener diferentes formas clínicas con diversos grados de compromiso del paciente, generalmente influenciado por el estado inmunitario del mismo.

También, están las Mycobacterias "atípicas" (mycobacterias distintas a la tuberculosis y la lepra) las cuales se encuentran en su mayor parte en el ambiente y no son fácilmente transmisibles de una persona a otra.

El diagnóstico se basa por lo general en las manifestaciones clínicas, en los análisis de histopatología (reporte dado por el médico patólogo de una muestra de piel que se toma de alguna de las lesiones representativas) con demostración de la mycobacteria en el tejido comprometido o por aislamiento del agente por medio de un cultivo.

El tratamiento se encaminara acorde al microorganismo establecido, usualmente con antibióticos orales indicados por el médico especialista tratante. En algunos casos se acude a tratamientos de eliminación quirúrgica.

Existe un grupo de estas mycobacterias, actualmente cada vez más reconocido entre la comunidad médica, que están ampliamente distribuidos en el suelo y en el agua, en algunas ocasiones contaminando materiales de uso quirúrgico, por medio de los cuales son inoculados en heridas causadas por punción traumática o procedimientos invasivos quirúrgicos o inyecciones. Estas son causantes de problemas principalmente después de inyecciones para uso estético .

Con esto hacemos un llamado a la comunidad, para que al practicarse un procedimiento que implique punciones de la piel, tales como procedimientos de índole estético, lo hagan en sitios que tengan las debidas autorizaciones por parte de los agentes que ejercen control y vigilancia de los servicios de salud, lugares estos donde se sigan a cabalidad las normas de asepsia y antisepsia, para evitar al máximo posible, complicaciones infecciosas (y mayor desfiguramiento), producto de prácticas inadecuadas en manos inexpertas e inescrupulosas.

Artículo escrito por:

Dr. Rolando Rojas A. MD

Esta enfermedad es causada por el depósito de la larva de la mosca en la piel intacta o en heridas abiertas. Puede ser causada por varias especies de moscas de las cuales se destaca Dermatobia hominis, que es la que produce los conocidos popularmente como “nuches”.

Se caracteriza por la presencia de nódulos que recuerdan forúnculos o abscesos en el sitio donde se depositan las larvas de las moscas, esta lesión tiene un poro central a través del cual la larva intermitentemente protruye, con presencia de enrojecimiento en la lesión.

Hay otras formas de MIASIS, donde las larvas proliferan en úlceras, formando múltiples “gusanitos” similares a los que aparecen en las guayabas.

El tratamiento está encaminado a eliminar la larva con tratamiento oral, tópico o extracción mecánica de las mismas, siempre consultar al dermatólogo que es el profesional idóneo para dicho tratamiento.

Es un medicamento quimioterapéutico que se utiliza en diferentes patologías entre ellas linfomas. Pero también se usa como inmunomodulador , o sea disminiyendo la actividad del sistema inmune, en muchas enfermedades provocadas por autoinflamacion o autoinmunidad.

Este último mecanismo de acción es el que sirve en dermatosis como Psoriasis, Dermatitis atópica severa, Esclerodermias, Lupus Eritematoso y Artritis, etc, y en estos casos se usan en dosis más bajas de lo que se usan para destruir tumores sistémicos (Quimioterapias).

Actúa alterando la síntesis de ADN, que es donde se contiene toda la información genética de la célula y que es indispensable para que ella se divida y de origen a nuevas células.

Adicionalmente interfiere con la actividad de algunas células del sistema inmune o sistema de las defensas.

En dermatología es de gran importancia en el uso para la psoriasis severa, con muy buena respuesta.

Es un medicamento que puede tomarse o ser inyectado para el tratamiento de múltiples entidades en dermatología.

Siempre deber ser formulado por el médico y requiere de una monitorización con exámenes periódicos especialmente para vigilar el funcionamiento del hígado.

Los efectos adversos más frecuentes asociados a este son:

Generales: Dolor de cabeza, fiebre, escalofríos, fatiga.

Piel: Prurito (piquiña) , dolor, urticaria, alopecia leve reversible, equimosis, ulceración de lesiones psoriáticas, fototoxicidad.

Sanguíneas: Depresión dé médula ósea, anemia, leucopenia, trombocitopenia.

Gastrointestinal: Estomatitis aftosa, náuseas, diarreas, vómitos, enteritis anorexia, hepatotoxicidad, Faringitis.

Genitourinario: Sangre en la orina, disminución de la filtración renal, cistitis, espermatogénesis anormal, teratogénesis, desarreglo menstrual, nefropatía.

Neurológico: Cefalea, vértigo, somnolencia, visión borrosa, depresión.

DERMATOLOGÍA DE LA A A LA Z. MELASMA

El melasma es un cambio de pigmentación de la piel que afecta principalmente la cara, generando un color pardo más oscuro que el color de la piel, y compromete la zona de las mejillas, la frente y en labio superior, aunque también puede afectar pecho y antebrazos.

¿Qué tan frecuente es?
Se considera que en las mujeres latinas puede afectar entre un 10 a un 40% de la población. En los hombres parece ser menos frecuente o tal vez menos diagnosticada.

¿Que lo produce?
Como muchas enfermedades su origen es multifactorial. Existe una célula que se llama el melanocito, que empieza a producir más pigmento del que debería producir. Se ha dicho que aquí influyen factores relacionados con la exposición solar, la genética y los cambios hormonales, pero no hay un punto exacto donde sea la única causa.

¿Cómo se ve?
Se ven con unas manchas pardas clara o a veces más oscuras que comprometen en centro de la frente, las mejillas y el labio superior, pero si va aumentando, puede comprometer toda la cara.

¿Cómo se hace el diagnóstico?
El diagnóstico es netamente clínico por lo cual el examen del médico es suficiente.
Podrían utilizarse otras técnicas como lámparas de luz para hacer un mejor mapeo.
El uso de biopsia sólo se reserva para diagnóstico que no son claros y es poco frecuente en estos pacientes.

¿Cómo se trata?
Esta tal vez es la parte más compleja de todas las preguntas.
No existe un tratamiento específico y definitivo y el objetivo de las manchas debe ser reducir su color para hacerlas muy poco perceptibles
Acorde a esto se pueden utilizar:
- Cremas despigmentantes
- Protectores solar
- Medicaciones orales
- Peelings o microagujas
- Laser.
En esta patología se requiere experticia y honestidad frente a las expectativas de tratamiento, debido a que esta patología requiere mucho empeño, constancia y dedicación, además que tiene una alta frecuencia de reaparición.

Realizado. Juan Raul Castro Ayarza. Dermatólogo. Editor web AsoColDerma.

Es una mancha longitudinal (como una línea), larga, de color marrón a negra que afecta la uñas.

Aparece por la presencia de melanina (sustancia que da el color a la piel) en la lámina ungueal. Afecta con mayor frecuencia a personas de piel más oscura, y en algunas ocasiones a mujeres embarazadas, a personas que reciben algunas medicaciones, o que están infectadas con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) o por traumatismos repetitivos en las uñas.

Generalmente compromete varias uñas. Cuando afecta una sola uña, es muy importante consultar al dermatólogo porque podría tratarse de un tumor maligno muy agresivo llamado melanoma.

El melanoma lentiginoso acral, se manifiesta frecuentemente como Melanoniquia, y require un estudio a través de la biopsia para descartarlo. Es la forma mas frecuente de Melanoma Maligno, en las razas mestizas del mundo.

Artículo escrito por:

Dr. Giovanni Manrique Terramare, MD.

¿Qué es el melanoma?

Es un cáncer o tumor de piel poco frecuente que se origina de las células llamadas melanocitos. Estas células se encuentran principalmente en la piel y las mucosas y son las encargadas de producir el pigmento de la piel.

¿Cuáles son los factores de riesgo para el desarrollo de un melanoma?

Son varios los factores de riesgo, genéticos y ambientales, que existen para el melanoma.

• La radiación ultravioleta por exposición al sol es el factor ambiental más importante en su desarrollo, así mismo las cámaras de fototerapia que se utilizan para el tratamiento de algunas enfermedades de la piel y el uso de cámaras de bronceo.
• Las personas de piel clara, que no se broncean fácilmente sino que se queman cuando se exponen al sol o se llenan de pecas, de ojos claros y pelo de color rojo o rubio, tienen mayor predisposición a desarrollar un melanoma.
• El antecedente personal de un melanoma previo, o el antecedente de melanoma en algún familiar, también constituyen factores de riesgo.
• Algunas lesiones cutáneas también son precursoras del melanoma: el lentigo maligno, los nevus o lunares displásicos, los nevus melanocíticos congénitos gigantes y las lesiones oscuras pigmentadas de las extremidades y mucosas.

¿Cómo se deben revisar los lunares?

Para esto se utiliza el A, B, C, D, E del melanoma, que permite evaluar las características de los lunares o de las lesiones pigmentadas nuevas que aparecen en la piel. Si se presenta alguno de estos hallazgos, debe consultar al dermatólogo para que revise la lesión. 

A: Asimetría de la lesión

B: Bordes irregulares

C: Cambios en el Color

D: Cambio en el Diámetro o tamaño de la lesión

E: Elevación/Evolución

¿Cómo se presenta el melanoma?

Hay varias formas clínicas:

1. Melanoma del lentigo maligno: es una mancha pigmentada de varios tonos, café-pardo o marrón, con puntos negros, bordes irregulares, localizada en cara o cuello. Esta lesión permanece así por mucho tiempo pero luego crece de forma elevada y cambia de color a negro.
    
2. Melanoma de extensión superficial: se parece al lentigo maligno pero es más pequeño y elevado, de forma irregular y evolución más corta. Usualmente se localiza en las piernas y la espalda.
    
3. Melanoma nodular: es una lesión elevada, con forma de cúpula, de color negro o varios tonos pardos, que se ulcera y sangra con facilidad.
    
4. Melanoma lentiginoso acral: es una mancha que se pigmenta rápidamente, se vuelve nodular y se ulcera. Se localiza en las extremidades: dedos, lecho de uñas, plantas y bordes de los pies.

¿Cuál es el riesgo de un melanoma?

Aunque representa el 1% de las neoplasias malignas, el melanoma es el tumor de piel que más capacidad tiene de producir metástasis a otros órganos. La piel, el tejido celular subcutáneo y los ganglios linfáticos son los principales sitios de metástasis local, mientras que el pulmón, hígado, hueso y sistema nervioso central son los órganos de mayor metástasis a distancia.

¿Cómo se trata?

El único tratamiento curativo del melanoma es resecarlo con cirugía, y ésta depende de la localización, el tamaño y las características histológicas de la lesión.

¿Cuál es el pronóstico?

El pronóstico varía en cada paciente. Está determinado por las características clínicas, los hallazgos encontradas en el estudio histopatológico (biopsia) como el grosor del tumor y la presencia de ulceración, y el compromiso que exista o no en otros órganos a la hora de hacer el diagnóstico. Mientras más temprano se diagnostique y menor sea su grosor medido por histología, la sobrevida es mayor.

¿Hay forma de prevenirlo?

Hay que cuidarse de la exposición solar y evitar las quemaduras solares principalmente en niños y adolescentes donde el riesgo es mayor. Es recomendable evitar las horas en donde el sol es más fuerte, usar sombreros o pavas, ropa adecuada y protectores solares. Es importante auto-examinarse la piel y consultar periódicamente al dermatólogo, sobre todo si se tienen factores de riesgo para el desarrollo del melanoma.

La uña es una lámina ubicada en la región final de los dedos, cuya zona proximal (más cercana al tronco) está en comunicación con el área conocida como cutícula, y su parte distal (más lejana al tronco), está libre.

La matriz es un elemento de vital importancia, dado que es la encargada de formar las estructuras que formarán la uña. Está ubicada en la porción más proximal de la uña, debajo de la cutícula.

La matricectomía es la extracción de éste tejido por un diverso número de patologías, y según la indicación se puede realizar en forma total o parcial. Éste procedimiento puede ser empleado para tratar uñas que se entierran de forma muy repetitiva, para el estudio de pigmentación anormal de las uñas, tumores que requieran evaluarse o extirparse o una lesión que amerite clarificar su diagnóstico, entre muchas otras indicaciones.

El disrafismo espinal o cierre incompleto del eje vertebral comprende muchas anomalías congénitas de la columna vertebral.

El diagnóstico de un disrafismo espinal oculto (sin síntomas clínicos) usualmente sólo se sospecha por la presencia de lesiones en la piel, especialmente en el recién nacido. Estas lesiones se encuentran en el 50-90% de los pacientes con disrafismo.  

Hallazgos cutáneas 

La mayoría de las lesiones se encuentran sobre o cerca de la línea media (línea de la columna) en la región lumbosacra (parte baja de la espalda), sin embargo marcadores similares en la región cervical (cuello) o torácica (tronco) también pueden ser indicadores de malformación.

Hay marcadores cutáneos que hacen que la sospecha de disrafismo espinal aumente.

Artículo escrito por:

Dra. Diana Lulú Ruiz. MD