Es una enfermedad que pertenece al grupo de las amiloidosis cutáneas, las cuales se caracterizan por depósito de proteínas (amiloide) en la piel y cuya causa es desconocida aunque se le atribuyen factores genéticos.

Los pacientes pueden presentar pápulas (lesiones elevadas de hasta 0,5 - 1cm de diámetro) de color marrón oscuro, firmes, con descamación y que se localizan principalmente en la parte inferior de las piernas, tobillos, dorso de las manos, caderas y codos aunque también se pueden ver comprometidos el abdomen y el tórax.

Los pacientes con liquen amiloide presentan además prurito (piquiña). El diagnóstico debe ser hecho por un dermatólogo quien iniciara tratamiento que se basa en medicamentos con una respuesta variable entre paciente y paciente. Al igual que la amiloidosis macular, es una enfermedad que afecta solamente la piel sin comprometer otros órganos.

El linfocitoma cutis es una lesión benigna conformada por el acúmulo de linfocitos (globulos blancos de la sangre) en la piel. Es poco frecuente y tiene un origen desconocido.

Se presenta a cualquier edad, predomina en mujeres adultas jóvenes en relación 3:1. Se localiza principalmente en la cara, de ésta afecta las mejillas, dorso de la nariz y lóbulos de las orejas, también se llega a observar en tronco y extremidades aunque con mucha menor frecuencia.

Su aspecto es de una placa o nódulo, eritematoso (rojizo) o violáceo, de 1 a 5 cm de diámetro y de consistencia blanda. Debe diferenciarse de otras enfermedades como el granuloma facial, la sarcoidosis y el lupus. En algunos casos ocurre la mejoría espontánea de las lesiones.

No existe un tratamiento 100% eficaz, se han utilizado glucocorticoides tópicos o intralesionales, criocirugía, fotoquimioterapia (PUVA) y radioterapia. En casos aislados se ha informado progresión a linfoma (tumor maligno), por lo tanto, es importante el seguimiento de estos pacientes.

Doctor Germán Alonso Montes R.MD

¿Tiene usted hinchazón de las piernas, brazos, genitales, dolor al caminar, sensación de cansancio y pesadez?

Puede usted estar sufriendo de una enfermedad llamada linfedema, esta enfermedad ocurre cuando  el sistema linfático esta dañado o no funcional correctamente.

La función  de  los vasos linfáticos es drenar  el exceso de proteína y agua que escapa de la sangre, además de algunas sustancias originadas en los tejidos. Este tiene su comienzo y esta  presente en todos los tejidos, unos  Pequeños   vasos   se unen  formando otros más grandes. La linfa se bombea dentro y a través de estos vasos por el movimiento de los músculos adyacentes, y por las contracciones de las paredes de los vasos linfáticos más grandes. Finalmente el sistema Linfático se vacía en la sangre  esto ocurre principalmente en el cuello, de esta forma se eliminan del organismo sustancias no necesarias para el. Cuando se dañan los vasos linfáticos se acumula  un exceso de fluido entre ellos, y los tejidos comienzan a hincharse.  La hinchazón  interfirió  en el funcionamiento normal de los tejidos  haciendo que una lesión se cure de una forma más lenta de lo normal.  Un  resultado de esto es que se forme un exceso de tejido fibroso, además  de  una  inflamación crónica. Esto hará que se sienta calor en el miembro afectado. Este calor  más la hinchazón, se convierte en un nido para el desarrollo de bacterias y  Estas infecciones  a repetición  empeoran  más el Linfedema.

¿Sabe usted en que partes del cuerpo puede ocurrir esta hinchazón?

El Linfedema se da  en brazos, piernas,  genitales, pulmones, intestino, o el hígado a consecuencia de una hepatitis  crónica.

¿Como puede afectar esta enfermedad al paciente?

Disminuye su movilidad, causa situaciones de vergüenza hacia los demás, esto puede causar depresión, empeorando  el estado físico y Calidad de Vida del paciente. Cuando  el  Linfedema es grave, el paciente tiene una sensación de pesadez de forma constante, puede causar torpeza, haciendo que el miembro afectado este mas expuesto a una herida, y consecuentemente a una infección bacteriana.

Hay que estar alerta, si ha presentado hinchazón en extremidades, sensación de calor y enrojecimiento, cansancio puede usted estar presentando daño de los vasos linfáticos, consulte a su dermatólogo el sabrá orientarlo para aclarar la causa de porque estos vasos no funcionan bien, además actuara en conjunto con otros especialistas para que usted pueda gozar de una mejor calidad de vida.

Doctor Alexander Usuga Arcila. MD

¿Qué es la Leucoplasia Vellosa Oral?

La leucoplasia vellosa oral es un crecimiento benigno de la mucosa de la boca, causado por el virus Epstein-Barr. Se presenta como varias placas blancas que pueden aparecer en la boca, a lo largo del borde de la lengua o en su superficie que pueden tener pequeños pliegues o protuberancias.

La leucoplasia vellosa oral puede ser un indicador de enfermedad avanzada por VIH/SIDA. Es considerada una enfermedad benigna puesto que no causa complicaciones graves; no es una lesión precancerosa. Se puede considerar como una de las enfermedades dermatológicas que aparecen en personas con un sistema inmune debilitado.

¿Cómo se manifiesta la leucoplasia vellosa oral?

En general, la leucoplasia vellosa oral no causa síntomas, en algunos casos, puede haber dolor leve, alteraciones en el gusto y sensibilidad a las temperaturas de los alimentos.

En la siguiente foto puedes observar el aspecto que presenta la leucoplasia vellosa oral en la lengua.

¿Cómo se diagnostica la leucoplasia vellosa oral ?

Su especialista en dermatología puede diagnosticar la leucoplasia vellosa oral haciendo un examen físico de la lengua y de la cavidad oral.

¿Cuál es el Tratamiento para la Leucoplasia Vellosa Oral?

Para el tratamiento se deben considerar las probables causas que tienen relación con la leucoplasia vellosa oral. Su médico dermatólogo le orientará.

¿Se puede prevenir la leucoplasia vellosa oral ?

En pacientes con VIH, la mejor forma de prevenir el desarrollo de la leucoplasia vellosa oral es con el tratamiento antiretroviral, el cual logra mantener baja la carga viral y altos los niveles de linfocitos T

Artículo escrito por:

Dr. Angel Omar Jaimes R. MD

¿Qué es la leucoplasia?

Son lesiones blanquecinas que aparecen en las mucosas (principalmente en la boca).

¿Cuáles son sus causas?

Trauma constante en las mucosas como por el uso crónico de cigarrillo de irritantes o químicos.

Infecciones por virus del papiloma humano o Epstein Barr.

Cuando se presenta en los labios se asocia más frecuentemente con queilitis actínica crónica (inflamación causada por el sol) o trauma.

En pacientes con VIH (SIDA) o en inmunosuprimidos, se puede localizar en las partes laterales de la lengua, la cual es conocida como leucoplasia oral vellosa, estos casos son debidos a infección por el virus Epstein-Barr.

¿Cómo se manifiesta?

Es de aparición lenta y progresiva. Se observan lesiones blanquecinas lisas en las mucosas, principalmente en lengua, parte interna de las mejillas, labios y menos frecuente en genitales. Son bien delimitadas y no  pueden ser retiraradas con el aseo local. Son asintomáticas. En genitales puede ocasionar rasquiña.

En inmunosuprimidos se observan lesiones rugosas, paralelas, blanquecinas  que generalmente afectan ambos lados de la lengua.

¿Cómo se diagnostica?

Con una biopsia de la lesión tomada por un dermatólogo, para descartar una lesión maligna.

¿Cómo se trata?

Lo más importante es eliminar el causante de la lesión, como suspender el uso del cigarrillo, irritantes y trauma. -Se pueden usar retinoides o cirugía si la lesión es pequeña.

En la leucoplasia oral vellosa resuelve con terapia antiretroviral adecuada para pacientes con SIDA.

Doctora Claudia Vanessa Giraldo C. MD

Es una enfermedad infecciosa crónica y contagiosa, también conocida como enfermedad de Hansen, común en muchos países del mundo y en los climas templados, tropicales y subtropicales. Afecta principalmente los nervios y la piel, pero puede afectar muchos órganos.

Es causada por un microbio, el cual después de llegar al organismo toma un tiempo considerable antes de que aparezcan los síntomas, lo que dificulta determinar el momento en donde se contrajo la enfermedad. Aunque no se contagia fácilmente, puede afectar a cualquier persona que este en contacto directo con una persona enferma. Por lo tanto están en riesgo aquellas personas que viven en la misma casa del afectado por un periodo igual o mayor a seis meses que son las que tienen un contacto prolongado con las secreciones nasales del paciente. También los niños tienen riesgo incluso ante menos tiempo de convivencia con el enfermo.
 

La enfermedad puede presentarse de diferentes maneras dependiendo del tipo de defensas producidas por el enfermo. Las dos formas más comunes de la lepra son, la tuberculoide y la lepromatosa. En la tuberculoide pueden presentar lesiones cutáneas que son más claras que el color normal de la piel, áreas de piel sin pelo, con disminución o pérdida de la sensibilidad al tacto, a la temperatura o al dolor. En la lepromatosa pueden presentar grandes protuberancias o tumores que deforman la piel, principalmente en la cara (frente, nariz, lóbulo de las orejas) con disminución del vello de la cola de las cejas y congestión nasal, además de lesiones en la piel de color rojo o naranja con piel seca y apergaminada con áreas sin sensibilidad que son mas suceptibles de golpes. Todas las formas de lepra causan finalmente daño de los nervios en brazos y piernas, lo cual ocasiona disminución o pérdida de la sensibilidad en manos, brazos, pies y piernas, lo que hace que haya pérdida de la sudoración y debilidad muscular en las zonas afectadas.

El diagnóstico se realiza con las características clínicas y se complementa con la baciloscopia (búsqueda del microbio en secreciones de moco y del lóbulo de la oreja) y con la biopsia de piel o de nervio (estudio con microscopio de una porción de la piel o un nervio) y también se puede ayudar con la prueba cutánea de lepromina, la cual se realiza aplicando una pequeña inyección en el antebrazo del paciente.
 

Una vez realizado el diagnóstico de Lepra, se deben estudiar las personas que conviven con el enfermo para descartar que sus familiares tengan la enfermedad, los cuales serán revisados periódicamente por el médico.

Reacciones lepróticas

Casi cualquier persona con lepra puede presentar episodios de empeoramiento de la enfermedad o de aparición de nuevas lesiones con compromiso de su salud y con repercusiones en la calidad de vida. Estos episodios se denominan Reacciones Lepróticas, las cuales se producen por activación inmunológica (de las defensas) contra la enfermedad, generalmente se presentan durante el tratamiento o posterior a su finalización.

Las reacciones lepróticas se clasifican en tipos I y II.

Reacción tipo I: Reacción de reversa

Es un evento facilitado por una reacción inmune de las células que en afán de destruir el bacilo de la lepra también daña los tejidos que lo contienen, clínicamente se ve un empeoramiento de las lesiones establecidas o la aparición de nuevas lesiones, acompañado de neuritis (daño de los nervios) y malestar general. Es más común que se presente durante el primer año del tratamiento, desencadena por el tratamiento efectivo de la enfermedad, pero también puede presentarse por multiplicación del bacilo en personas que no han recibido tratamiento. Si no se trata puede persistir meses o años o puede mejorar y presentar recaídas.

Reacción tipo II: Eritema nodoso leproso

Representa una reacción inmune (de las defensas) que puede ser inducida por vacunas, infecciones, embarazo, estrés, y otros estímulos del sistema de defensa. Se caracteriza por: fiebre, malestar general, desaliento, dolores musculares y articulares, aumento del tamaño de los ganglios, inflamación de los nervios, inflamación de los ojos, del riñón y de los testículos, crecimiento del hígado, hinchazón de las piernas, empeoramiento de las lesiones de la piel acompañadas de nódulos (hinchazones) rojos y dolorosos difusos, denominados eritema nodoso. Sin tratamiento se vuelve crónica y puede durar años, llevando a insuficiencia renal crónica (daño de los riñones) y las ulceras crónicas de miembros inferiores.

Algunas formas de lepra pueden presentar el Fenómeno de Lucio, que es una inflamación severa de la pared de los vasos sanguíneos producida por procesos inmunes, representada clínicamente por lesiones difusas en la piel, pérdida de la cola de las cejas y de las pestañas, dedos en salchicha, manchas rojas o violáceas y tumoraciones en la piel que se pueden ulcerar, pérdida de la sensibilidad en las partes más distales del cuerpo (manos, antebrazos, piernas y pies) y ulceración del tabique de la nariz .

Las reacciones lepróticas deben ser tratadas adecuadamente con medicamentos ordenados por su médico, el tratamiento puede ser prolongado, pero debe cumplirse para evitar daños permanentes por la enfermedad.

Tratamiento de la lepra

La lepra debe ser tratada porque sino puede causar lesiones progresivas y permanentes en la piel, los nervios, las extremidades y los ojos por lo cual es importante ingresar al programa de atención de lepra, no abandonar el tratamiento, ni hacerlo de forma incompleta para poder alcanzar la curación de la enfermedad.

Hay diferentes medicamentos disponibles para el control de la enfermedad, su tratamiento incluye varios medicamentos, es prolongado (de 6 a 9 meses) pero si es oportuno limita los daños producidos por la enfermedad.

Una vez completado exitosamente el tratamiento, usted será retirado del programa de atención de lepra y solo se controlara en caso de la presencia de hallazgos clínicos sospechosos. Teniendo en cuenta que un buen numero de los pacientes tratados pueden presentar reacciones lepróticas los primeros dos años después del tratamiento y que existe el riesgo de desarrollar  daño nervioso oculto, recidiva de la enfermedad, resistencia al tratamiento, reacciones lepróticas, neoplasias sobre úlceras de miembros inferiores, daño renal crónico, progresión de la discapacidad; se recomienda seguimiento y control de los pacientes tratados cada seis meses por cinco a diez años según el tipo de lepra padecida por el paciente.

Artículo escrito por:

Doctora Liliana Bohorquez P. MD

Son manchas color café o marrón, ovaladas, que aparecen en personas mayores en sitios que se exponen a la luz solar como la cara, los brazos y las manos. Son benignas, lisas, de contornos irregulares, bien definidos  y están asociadas con la exposición al sol sin protección. Corresponden a un aumento en la producción de las células que producen el pigmento de la piel (melanocitos). Suelen medir entre 1 y 3 centímetros, crecen con lentitud y en ocasiones pueden ser múltiples. Estas lesiones son benignas, sin embargo cuando se aprecien cambios en su forma o coloración, produzcan molestias (picor intenso, dolor), crezcan rápidamente, cambien de color a negro intenso o rojo, se ulceren o sangren de forma espontánea se debe consultar al dermatólogo.

El tratamiento de los lentigos solares debe ser realizado por el dermatólogo, quien propone  las mejores opciones de tratamiento.

Artículo escrito por:

Eliana Andrea Merlo P. MD

El leiomioma es un tumor (crecimiento) benigno de la piel, derivado de células del músculo liso.

Este se puede originar del musculo que se encuentra en el folículo piloso (sitio de nacimiento del pelo) y se le da el nombre de piloleiomioma, también se puede encontrar en areolas o pezones, en los órganos genitales, escroto o vulva, llamándose leiomioma genital, o bien, puede originarse del músculo que se encuentra en los vasos sanguíneos donde toma el nombre de agioleiomioma.

En cuanto a su aparición existe una prevalencia superior en las mujeres. La mayoría son adquiridos (aparecen años después del nacimiento) y aislados (no se relacionan a otras enfermedades).

También se ha descrito asociación familiar, es el caso de la leiomiomatosis familiar en la cual además de leiomiomas en la piel se presentan miomas uterinos. Algunas de estas pacientes incluso tienen mayor riesgo de desarrollar cáncer de células renales.

Las lesiones típicas son pápulas (elevación menor de 0.5cm) o nódulos (elevación mayor de 0,5cm) redondeadas, de tamaño que puede variar de pocos milímetros a un centímetro, de color rojizo - marrón y de consistencia firme. Comúnmente se encuentran múltiples lesiones que se unen para formar placas o adquieren distribución lineal. Las localizaciones más frecuentes son las regiones extensoras de las extremidades, el tronco, y regiones laterales de cara y cuello.

Los leiomiomas genitales usualmente son asintomáticos y solitarios y ocasionalmente son pedunculados, los angioleiomiomas se presentan como nódulos dolorosos, solitarios, más frecuentes en mujeres y localizados en las piernas. Algunos pacientes con lesiones múltiples presentan dolor que puede ser espontáneo o secundario a la presión local o a factores emocionales, si esta es la queja principal del paciente el dermatólogo puede iniciar manejo analgésico.

Los leiomiomas no resuelven espontáneamente y no parecen tener riesgo de malignidad, retirarlos quirúrgicamente puede ser el manejo en caso de presentar dolor o compromiso cosmético pero tienden a reaparecer.

¿Es el láser una solución a lesiones vasculares?

Mi recomendación para los pacientes con lesiones vasculares que buscan una solución a su afección a través del láser, es comprender primero, que el láser es una herramienta de apoyo en la práctica dermatológica integral; es el especialista, su diagnóstico y su experiencia en la aplicación de la tecnología lo que logran los niveles más altos de mejoría en hemangiomas, malformaciones capilares y arteriovenosas, rosácea, poiquilodermia, angiomas, telangiectasias, venulectasias entre otras. 

Las lesiones vasculares son las patologías en las que estén implicados los vasos sanguíneos independiente de su calibre, origen o profundidad y el principio general del láser es la fototermólisis selectiva o destrucción por calor de un componente específico de los tejidos gracias a la afinidad propia a dicho elemento. 

Así, el láser a aplicar a las lesiones vasculares deberá tener por objetivo el componente de la hemoglobina presente en las lesiones vasculares y cómo éstas tendrán diferente manejo según el tipo de lesión; es necesario entonces la aplicación de un láser cuya característica sea multionda, 585 nm pulsed-dye a 1064 nm Nd:YAG, que permita la aplicación a diferentes profundidades y tonos de piel.

El tratamiento con luz láser consiste en la aplicación del láser sobre la lesión con la finalidad de que la luz láser sea absorbida por la hemoglobina logrando sellar el vaso y reducir la lesión, se realiza por sesiones con intervalos de 4 a 6 semanas promedio y  la evolución de la lesión irá determinando el número requerido.  Además es importante comprender que el manejo debe tratar los factores de riesgo de la enfermedad venosa para evitar o retardar su

Como dermatólogo con experiencia en láseres, recomiendo a los pacientes que presenten algún signo de alteración vascular buscar la ayuda especializada para una correcta clasificación nosológica de la anomalía vascular. Ciertas lesiones vasculares requieren un enfoque multidisciplinario (pediatra, dermatólogo, cirujano pediátrico, plástico, vascular, oftalmólogo entre otros) respecto al seguimiento y las posibilidades terapéuticas con el láser como tratamiento complementario.

EL LÁSER EN LA DERMATOLOGÍA

La dermatología como especialidad de la medicina tiene a su vez diversas áreas de énfasis o subespecialidades: pediátrica, venereología, dermatopatología, micología, tricología, oncológica, quirúrgica, dermocosmética, inmunológica, láser, etc.

El principio del láser parte de la Teoría del Quantum emitido por Albert Einstein en 1916, apoyado en conceptos de radiación electromagnética, espectro electromagnético y luz. Láser es un acrónimo del inglés que significa “amplificación de la luz por la emisión estimulada de radiación” (Light Amplification by the Stimuladed Emission of Radiation).

El resultado de este proceso es la emisión de un haz fuerte de luz, cuyos fotones son sincrónicos en tiempo y espacio, confiriéndole a esta luz las características que la distinguen: coherente, colimada y monocromática. Es decir, que sus ondas son paralelas, que no se dispersan y que son de un solo color.

El láser en la medicina se viene usando desde los años 60´s, pero solo hasta 1983 los dermatólogos Anderson y Parrish describieron el mecanismo por medio del cual el láser actúa en los tejidos. Es llamado como “Fototermólisis selectiva” y que quiere decir que cada lesión o cada tejido absorben de manera preferencial o exclusiva solo un tipo de láser con una onda de características específicas; así para cada tipo de aplicación clínica requeriremos un láser diferente. Por eso existen los láseres de CO2, Nd:YAG, diodo, rubí, colorante pulsado, alexandrita, erbium, entre muchos otros. Cada uno de estos con un tamaño de onda específico, que actúa sobre estructuras determinadas y con una penetración de acuerdo al tamaño de esa onda.

La dermatología es una de las especialidades médicas que más ha avanzado en el estudio del láser y de las tecnologías afines. Esto condujo a sus múltiples aplicaciones en esta especialidad:

• TUMORES BENIGNOS Y MALIGNOS: Fibromas, siringomas, angiofibromas, tricopeiteliomas, queratosis seborreicas, algunos carcinomas basocelulares, etc.
• LESIONES PIGMENTADAS Y TATUAJES: Efélides, léntigos, manchas café con leche, nevus de Ota y de Ito, nevus de Becker, remoción de tatuajes decorativos y cosméticos.
• LESIONES VASCULARES: hemangiomas, malformaciones vasculares, venitas faciales o en piernas, rosácea, poiquilodermia, entre otros.
• DEPILACIÓN: hirsutismo e hipertricosis
• REMODELACIÓN DEL COLÁGENO: Modular procesos de cicatrización, rejuvenecimiento, cicatrices de acné.
• ABRASIONES: Rejuvenecimiento, cicatrices de acné.
• ACNÉ: control bacteriano y antiinflamatorio
• TERAPIA FOTODINÁMICA: Lesiones precancerosas, cancerosas y fotodaño.

La dermatología se apoya en todos estos casos en el láser como herramienta tecnológica sin reemplazar en ningún momento el criterio clínico adquirido, por el contrario exige tener mayor preparación para hacer que la práctica clínica diaria tenga mayor seguridad, eficacia y resultados. El médico especialista, y en este caso el dermatólogo, debe tener los conceptos y el conocimiento claro de la tecnología que está usando y cómo interactúa ésta en el paciente.

El concepto popular de láser se ha tergiversado en varios aspectos. Primero que todo se tiene la impresión generalizada que el láser sirve para todo y lo buscan como una panacea para todos los males, permitiendo que personas o profesionales sin preparación o sin principios éticos lo ofrezcan de esa manera. En segundo término los medios de comunicación y los sistemas de mercadeo han hecho parecer el láser como una herramienta solo con fines estéticos o cosméticos. Esta es una de las aplicaciones, pero existen infinidad de otras aplicaciones en el campo dermatológico que lo convierten en herramienta de primera línea.

El rejuvenecimiento o antienvejecimiento debe tener un manejo integral, pero se debe partir del conocimiento teórico. La piel, como reflejo de estos procesos, tiene un comportamiento especial que atañe al conocimiento que el dermatólogo tiene de ésta, que debe combinar con el conocimiento que tenga de la tecnología para de esta forma obtener resultados benéficos para el paciente.

De la misma manera como estamos frente a herramientas muy benéficas, éstas pueden tener efectos indeseables o complicaciones consecuentes a un uso, preparación o conocimiento inadecuados; por eso se deben encaminar todos los esfuerzos y exigencias para que esta tecnología se encuentre en servicios idóneos bajo la supervisión del especialista en dermatología.